基层医疗单位预防接种工作管理课件

加强质量控制

保证医疗安全质管科2012年工作总结2012年质管科在院两委会的正确领导，在靳宏副院长的督导及各职能、临床、医技科室大力帮助支持下，全科同志团结协作，开拓工作思路，踏实、认真工作，较好地完成了各项工作任务，取得了一定成绩，但仍存在不足之处，现将我科2012年度工作开展情况做一系统回顾。一、建立建全并执行各项规章制度，进一步提高质控意识

建立建全并执行各项规章制度，是确保医疗安全的根本保证。为此，结合我院创建优质医院及公立医院改革的要求，年初制定了严密的工作计划，协助医务科完善了病历书写规范及电子病历管理相关的规章制度，并组织学习，以制度约束和规范医务人员医疗行为，同时，深入科室，不断强调医疗质量控制的重要性，强化基础质量、环节质量、终末质量控制意识，为我院医疗质量的提高奠定了基础。二、加强科室管理

提高自身素质1、结合二级综合医院评审标准实施细则，科室做了具体分工，明确每个科员的职责，树立责任意识。二、加强科室管理

提高自身素质2、加强科室工作人员业务学习及网上继续教育学习，打铁先要自身硬，作为职能管理部门，首先要熟知相关制度、标准、规范，不断充实和丰富自己，才能更好的为一线服务，我们先后组织学习了临床路径管理实施方案、病历及电子病历基本规范、抗菌药物临床应用管理办法、三合理检查的具体内容等相关知识，另外通过参加培训班及上级医院交流学习，不断积累经验，加强自身管理能力的培养，提高自身素质。二、加强科室管理

提高自身素质3、我科同志严格遵守医院的各项规章制度，工作严谨、细致、扎实、求实，坚持原则，严把病历质量关，特别是我院电子病历试运行阶段，电子病历模板不统一，科室同志多次深入科室征询电子病历运行中存在的问题，在自己力所能及的范围内不厌其烦的给予解答与指导，同时配合医务科、信息科建立电子病历统一模板，并对全体医师进行培训讲解，促使我院电子病历运行逐渐步入正规。三、制定标准，强化督察，通力合作，促进医疗质量持续改进1、为提高我院医疗质量，特别是病历质量，配合医务科制定了门（急）诊病历质量考评标准、住院运行病历质量考评标准、住院终末病历质量考评标准、丙级病历评定标准及相应奖惩措施，平时工作中严格按标准考核与评价，使我院病历检查标准统一，检查结果量化，具有可比性。2、每月对全院终末病历进行抽查，且把内涵质量作为重点，全年来共抽查终末病历1818份，其中甲级病历1792份，查出乙级病历19份、丙级病历7份，甲级病案率98.5%，乙级病案率1.0%，丙级病案率0.38%，较去年下降0.23%。对乙、丙级病历，将存在的问题认真反馈至本人，使其明确认识到病历缺陷所在，督促整改，不断提高病历书写质量；按照韩医发（2012）34号文件，三、四季度共奖励优秀病历书写者18人次，处罚丙级病历4人次。三、制定标准，强化督察，通力合作，促进医疗质量持续改进3、自我院电子病历运行以来，运行病历质控通过电子病历系统完成，全年共抽查运行病历1310份，对存在问题者通过电子病历问题反馈的形式反馈至本人，督促整改，半年来，未归档前因书写缺陷、打印缺页等返回科室修改共计180余份；另外我科不定期深入科室进行各种知情同意书填写情况、输血管理等专项检查，发现问题当面反馈，督促及时完成，杜绝不安全隐患，避免医疗纠纷。4、电子病历运行以来，按照医院安排，我科对出院72小时电子病历进行归档，7个月来，通过电子病历质控，共归档电子病历5698份。三、制定标准，强化督察，通力合作，促进医疗质量持续改进5、2012年开展病历质量评优活动一次，临床医生人人参与，对优秀病历前三名进行奖励，共计1600元。6、配合“三合理“检查小组，每季度开展“三合理”检查，三季度共抽查病历320份，对违规行为的个人除进行批评教育外，按照韩医发（2012）37号文件，三季度共通报处罚违规科室14个，违规个人75名，奖励优秀个人11人，目的促使临床检查、治疗、用药更加合理化。三、制定标准，强化督察，通力合作，促进医疗质量持续改进7、配合门诊部，反复对门诊日痣的填写情况，门诊病历的及时度及规范性进行检查，不断强化门诊病历的质量意识。8、配合医务科开展业务查房15次，重点对医疗核心制度，特别是会诊制度、术前、疑难、死亡病例讨论制度，危重病人管理制度的执行情况进行督察，加强环节管理，进一步保证医疗安全。9，2012开展病历评优活动一次，临床医生人人参与，对优秀病历前三名进行奖励，共计人民币1600元整。四、加强培训学习，提高医务人员工作能力为了进一步加强电子病历管理，规范电子病历应用，不断提高病历书写质量，先后对低年资医师、临床一线医师、全体医师进行《病历书写基本规范》、《电子病历书写规范》知识培训，对问题病历进行了缺陷剖析，并进行了相应考核，共计参加人数212人，考试合格率达到90.6%，对成绩优秀者10人次进行了奖励；对新成立住院病区的科室如耳鼻喉、眼科、外五科深入病房单独培训，以便使低年资医师养成良好的书写习惯，规范书写行为，练就扎实的基本功。对新进院人员开展岗前培训，强调了病历书写的重要性，病历书写的作用及意义，使年轻医务人员思想重视，扎实工作与学习。五、加强医患沟通，构建和谐的医患关系每月对出院病人进行电话回访、满意度调查，全年共回访出院病人及家属1663人，收到表扬36条、意见42条、合理建议80条，出院病人满意度达92.2%，较去年提高11.5%。在回访过程中我科张卫娣同志工作认真，耐心细致、服务周到，如在回访过程中，病人因服务态度、医疗费用、环境卫生或病情变化等对我院产生不满，张卫娣同志与相关科室、主管医生取得联系，了解情况，给病人做以耐心解释和合理指导，病人表示理解，避免医疗纠纷的发生。五、加强医患沟通，构建和谐的医患关系有一出院患者诉手术后眼部不适，因行动不便，不能来我院复查，张卫娣同志立即与眼科联系，将病人目前症状及时反馈给张健主任，张主任积极与患者取得联系，给予耐心解释，指导治疗并提出注意事项，使患者很快康复，来电表示感谢；内一科患者在住院期间，对所住科室的各项工作都表示很满意，但在出院后第五天，全身出现红色皮疹，家属存在疑问，正在这时，张卫娣一个亲切的问候，使家属感到了安慰，并将患者的情况反馈给主管医生，主管医生考虑可能为氨苄青霉素的迟缓反应，主动与患者取得联系，建议来院复查，并对患者进行恰当的康复指导，患者及家属表示感谢。六、加强质量控制，努力使质控活动更加制度化、规范化、标准化1、督促各临床、医技科室开展质控活动，特别是开展病历质量自查，制定了质量控制记录手册及质控报表，通过质控报表，每月对各临床、医技科室的质控活动开展情况、住院患者回访率进行分析，总结经验，不断提高质控水平2、每季度以《质控简报》的形式将全院医疗质量、病历质量、质量控制、电话回访、三合理检查等方面完成情况及存在缺陷汇总、整理、分析，提出整改措施，反馈至各科室，以便加强管理，督促医疗质量不断改进。全年共编辑《质控简报》4期。不足之处总之，一年来在院领导的正确指导和全体同志的共同努力下，我科较圆满地完成了各项工作任务，取得了一些成绩。但仍存在许多不足之处，如：不足之处

1、培训力度不够。我院年轻、新进、聘用人员多，素质不一，水平不齐，培训方法比较单一。2、病历检查深度不够。目前病历检查由书写格式质量向内涵质量转变，我科质控员年龄小、资质浅，非专科人士，说服力不够，故病历质量检查存在一定难度。不足之处3、病历内涵质量差，部分人员不进则退其原因：①、我院病员多，工作量大，超负荷运转。②、思想不重视。③、基础知识不扎实。④、对病历书写要求掌握不够。⑤、病历书写能力不足。⑥、科室质控把关不严，对病历书写规范理解有偏差。不足之处电子病历运行以来，运行病历存在问题较大，其原因1、大量复制粘贴以致造成病历书写不客观、不真实。2、录入内容不仔细审阅，病历中出现大量同象异性字。3、下级医师滥用上级医师权限登录系统。4、书写不及时。5、未使用统一模版。6、三级医师负责制体现不明显。7、相同内容反复复制。等等不足之处目前我院病历重视形式，忽视内涵；重视签字、忽视沟通；重视终末，忽视运行；不足之处3、质控不到位，未充分发挥质控小组作用①、质控管理水平不够。②、质控意识淡漠。③、重视不够。④、质控措施落实不到位。

质管科2013年工作计划医疗质量、医疗安全是医院工作的生命线，是医院发展的保障，只有保证医疗安全，才能提高医疗质量。病历质量是医疗质量的核心，所以2013年我们仍然将病历质量控制作为工作重点，我们将在上年度工作的基础上，发扬优点，更新观念，总结经验，克服不足，建立起完善的长效工作机制，加大工作力度，努力使我科工作良性发展，2013年工作设想如一、强化素质，加强作风建设加强科室管理，强化自身素质，在工作中，以制度、纪律规范约束自己的一切言行，不断改善服务态度，改变工作方法，坚持“以人为本，以提高医疗服务质量”为主题，更好的服务于临床。二、健全质控体系

加强质量管理1、按照《二级综合医院评审标准（2012版）》，进一步健全医院以医疗质量管理委员会、质控科、科室质控小组、科室各治疗小组组成的四级医疗质量控制体系，优化质控流程，明确职责、权限，相互监督与制约，做到一级管一级，一级向一级负责的格局，从而管理上做的有章可循，有章可依。2、切实加强院科二级管理，在质控科督察的基础上，充分发挥科室质控小组、质控员作用，坚持开展医疗质量自查，定期总结评价，保证医院质控措施的落实。三、加强培训力度，规范医疗行为，进一步提高业务水平。1、定期组织科室病历质控员培训：使其充分认识病历书写的重要性，严格掌握病历书写规范要求，掌握运行、终末病历、丙级病历评价标准，从而严把病历质量关，杜绝丙级病历出科。2、临床一线医师基础参差不齐，水平不一，我们将有计划的分科室、分层次、分阶段进行《病历及电子病历书写基本规范》、知识培训，对缺陷病历进行阶段性的剖析，同时加强三基三严、病历书写知识考核，根据考试结果给予相应的奖惩，从而进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。三、加强培训力度，规范医疗行为，进一步提高业务水平3、重抓岗前培训：刚刚跨出校门的医学生是医院的未来，他们从课堂走向社会，从书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，通过岗前培训，让他们认识病历书写的重要性，规范病历书写行为，强化防范医疗纠纷意识，培养正确的临床思维能力，医患沟通的技巧，从而杜绝临床工作中各种医疗隐患的发生。

培训的目的工欲善其事必先利其器四、更新观念、健全制度，提高医疗质量，保证医疗安全。2012年12月7日-12月9日我院相关科室参加中国医师协会在西安举办的《病案质量管理培训班》，提出新的理念：1、病历书写质控理念的转变①、终末质控向环节质控转变②、事后控制向预先控制转变，2013年我们将加强运行病历的管理，配合医务科制定切实可行的运行病历奖惩机制，防患于未然。四、更新观念、健全制度，提高医疗质量，保证医疗安全。2、重视危急值报告：为了进一步保证医疗安全，我们将配合医务科建立和完善“危机值”报告制度，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作，使生命处于危险边缘状态的患者能采取及时有效的救治，避免意外发生。我们将把危机值报告制度严格贯穿于病历之中。四、更新观念、健全制度，提高医疗质量，保证医疗安全。3、病案质量评估：要求具有法定资质的医务人员，上级医师对患者入院后的各个环节进行病情评估，如：入院时病情评估、治疗后效果评估、手术前指征评估、术后恢复情况评估、病情变化调整方案的评估，等等，均应详细记录在病历中。五、团结协作，强化督查，严格执行奖罚制度。1、我科将充分利用电子病历管理质控系统，加强运行病历的实时监控管理，由书写、格式质量向内涵质量转变特别注重及时性、完整性、合法性的检查，防止“木已成舟，为时已晚“。2、继续加强终末病历检查。3、每半年进行一次病历评优活动，临床医师人人参与，优秀病历全院展示。五、团结协作，强化督查，严格执行奖罚制度。4、配合“三合理”检查小组每季度进行一次抽查，目的是严格控制医疗费用的不合理增长，减轻人民群众就医负担。5、针对性开展知情告知、输血管理、合理用药等专项检查。6、出院电子病历72小时内、质控审核，及时归档。五、团结协作，强化督查，严格执行奖罚制度。以上检查，目的为了规范医务人员诊疗行为，不断提高医疗质量，保证医疗安全，对违规科室及个人，我们必须用严格的制度去约束，严格执行医院奖罚制度。六、加强医患沟通，