云南医保窝案掀起新型医疗合作制度讨论

基于云南医保窝案的新型医疗合作制度探析摘要：农村医疗合作制度改善问题一直是学术界探讨“三农”的关键问题，人们试图探寻新思绪来完善和提高农村医疗合作制度，成为了目前亟需处理的问题之一，本文通过对新型农村合作医疗制度现实状况进行分析、特点进行对比，并结合云南医保窝案有关案例分析，从而探究农村合作医疗制度需要的创新和深入的完善。关键词：农村；合作医疗制度；社会保障；三农问题一、新型农村合作医疗制度现实状况分析新型农村合作医疗是老式农村合作医疗制度的升级版，由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，采用以大病统筹为主，农民互帮互助的医疗制与老式的农村合作医疗制度相比新型农村合作医疗制度在如下几种方面进行了创新与发展：新农合规定覆盖到全体农村居民，扩大保障面；在筹资政策上，明确“农民为参与合作医疗，抵御疾病风险而履行交费义务不能视为增长农民承担”;实行多方筹资，新农合规定在筹资方式上变化老式的个人投入，向个人?集体?政府多方投入的形式转变；以大病统筹为主，实现由“保小不保大”或“保医不保药”向“大病统筹为主”的方式转变；完善政府组织与监管机制，克服老式合作医疗管理松散?粗放的局限性，并赋予了农民知考虑到贫困地区农民的特殊状况，新型农村合作医疗制度规定，对于出资困难的农户，由民政部门和扶贫部门资助其参与新型农村合作医疗?二、云南医保窝案有关分析云南原医保系统官员的案件涉案资金高达1.5亿元，据云南省纪委常委、秘书长杨军此前通报：该窝案共查处“通过权钱交易、官商勾结套取骗取医保资金、损害群众医保权益、破坏医疗改革发展的腐败分子”9人，其中副厅级干部2人、处级干部5人，涉案资金1.5亿元，收缴违纪违法款3000余万元。究其原因如下：(一)管理方式不严谨，骗保无处不在怒江州中院的判决显示：六库王和专科医院是一家没有医生、护士和医疗设备的民营医院，其院长为申报州级定点医疗机构找到了怒江州医保中心原主任木培龙。木培龙明知其达不到规定，还是将此事提交局务会讨论并谎称材料符合但在此后的工作中，并无人深究这些规定与否真正得到贯彻。这家医院成为定点后，5年内就骗取了126万余元的医保统筹基金。由于医保管理部门在审核医院医保基金的使用状况时，仅审核医院报表的表间关系与否对的，有时甚至未审核就报销，导致骗保现象频发。(二)管理制度不完善，权力寻租行为无处不在除了在外面收受贿赂，个别官员还从医保系统“内部挖潜”。由于上下、内外、官商结成了利益共同体，某些寻租在腐败官员与商人联手“内部挖潜”的过程中，制度显得形同虚设。如原昆明市社保局副局长唐唯东案中，明明招投标后应当使用中标企业的产品，但在昆明社保空白IC卡的采购中，尽管已经有了中标企业，唐唯东还此外又选择了一家并未中标的捷德(中国)信息科技有限企业北京分企业供货。据记者理解，至案发昆明市共发放医保卡约200万张，每张25元的收费中返款约为5元，唐唯东和副手已收到中标企业和捷德企业的回扣300多万元，作为代价，意图通过招投标减少的社保空白IC卡价格，自然没能降下来。同样的，重庆市在2023年至2023年，爆发“医保窝案”,重庆市人社局、重庆市医疗保险管理中心、重庆市卫生局、重庆市药物集中采购服务中心等单位的数十名官员落马，即缘起在医保药物目录调整中寻租。三、有关新型农村合作医疗在管理制度上完善的有关提议(一)加强管理人员素质教育目的现阶段我国新型农村合作医疗刚刚处在起步阶段，医保管理制度是制度关键部分，是政策贯彻的有效保障，因此医保管理人员必须加强素质教育，才能适应新时期的工作需要。通过度析管理人员现实状况及问题，从思想素质、职业道德修养、业务素质三方面提出加强医保管理人员素质教育的措施。定期对管理人员加强素质道德教育高效能地完毕本职工作，不做制度体制下的(二)加大反腐以及惩罚力度，杜绝“潜规则”医保中的“潜规则”猖行，源于当今社会风气所在。反腐力度不到位，“蛀虫”得不到应有的处理，反而“大肆繁殖”,成群结派形成利益链条，继而让政策难以实行。故在我国新型医疗合作制度发展初期就要“喷洒药剂，灭绝蛀首先，发挥广大群众的监督力量，形成“全民