合理用药基本知识课件

合理用药基本知识（六）七十八、肝功能严重受损时分别应避免使用的抗菌药物有哪些？

肝功能严重受损时，对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使用。七十九、肾功能减退患者应避免使用的抗菌药物有哪些？

肾功能减退患者应避免使用的抗菌药物是经肾排泄而且对肾脏有害的两性霉素B、万古霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多粘菌素类等。八十、肾功能减退患者抗菌药物的应用原则有哪些？

1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3)根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。八十一、对于肾功能减退患者，各种抗菌药物怎么应用？

八十一、对于肾功能减退患者，各种抗菌药物怎么应用？八十二、卫生部关于门诊和住院病人抗菌药使用率是怎么要求的？

住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。八十三、使用各级抗菌药物时，应注意什么？

预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。八十四、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物吗？

紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。八十五、医师出现哪些情况给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动？

1)未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；2)未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3)使用未经批准抗菌药物的；4)索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；5)违反《抗菌药物临床应用管理办法》其他规定的。八十六、什么是糖皮质激素？

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮质激素的分泌受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节，即受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）-促肾上腺皮质激素（ACTH）-皮质醇调节系统调节。八十七、常用的糖皮质激素类药物都有哪些？

糖皮质激素类药物是经过结构优化具有糖皮质激素特征的人工合成药物，根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。短效激素包括：氢化可的松、可的松，作用时间多在8—12小时；中效激素包括：泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙、去炎松等，作用时间多在12—36小时；长效激素包括：地塞米松、倍他米松等，作用时间多在36—54小时。八十八、正常人皮质激素分泌特点如何？

正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血中浓度最低（5μg/100mL），凌晨渐升高，上午8—10时最高（>20μg/100mL）。此昼夜节律变化主要由ACTH引起。人每日分泌氢化可的松正常为15—30mg，在应激状态下，氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。八十九、糖皮质激素治疗性应用的基本原则是什么?

1)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；2)合理制订糖皮质激素治疗方案；3)重视疾病的综合治疗；4)监测糖皮质激素的不良反应；5)注意停药反应和反跳现象。九十、糖皮质激素的适用范围是什么？

1)内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品(如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等)药物过敏的治疗等。2)风湿性疾病和自身免疫病：如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。3)呼吸系统疾病：如支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。4)血液系统疾病：主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。九十、糖皮质激素的适用范围是什么？5)肾脏系统疾病：如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。6)严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。7)重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗。8)异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。9)过敏性疾病：如严重的