实习计划与大纲

临床医学专业实习计划一、目的与要求临床实习是临床医学专业教育的关键阶段，是理论联系实际的重要环节；是培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，巩固和提高所学的基础理论临床知识和技能,加强学生临床诊疗技术训练的重要阶段。在临床实习中，要求实习学生树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，培养良好的医德医风和严谨的工作作风；要求掌握常见病的检查方法、诊断、鉴别诊断和防治、康复技能，掌握危机病症的治疗，了解新理论、新知识、临床新技术及新进展；加强临床思维能力的培养，为今后从事医、教、研工作打下一个良好的基础。二、组织领导1、实习学生受教学医院和学院双重领导。2、教学医院根据《实习大纲》，结合医院实际情况，制订具体实施方案，指定教学组长及带教教员。学生在各科实习时受科室主任和护士长的领导，由带教教员具体指导。3、学院和教学医院定期检查实习大纲执行情况，了解学生实习中的问题；医院要定期召开科室主任、护士长、教学组长、带教教员和学生座谈会，检查教与学的情况，交流经验，总结提高。三、实习时间及科室安排20年月至20年月日，共40周。内科10周外科10周妇产科4周传染科3周儿科4周五官科3周急诊科2周麻醉科2周护理常规工作2周四、实施方法1、教学医院按照大纲规定的内容和要求，根据具体条件和分科情况，合理安排班次、指定专人带教，并定期轮转实习。如有缺科或规定的班次、时间与实际安排有矛盾时，则请医院或各科室在尽量保证完成大纲规定的内容和要求的情况下，酌情予以调整。2、带教单位的领导和业务主管部门要指派政治强、思想好、作风硬、业务精的医师带教，做到组织落实、措施有力，确保实习质量。3、带教老师要认真熟悉《实习计划》和《实习大纲》，根据具体情况合理安排实习，严格管理、严格要求、严格施训；要适应现代医学模式，按照医疗、预防、保健一体化的要求，结合医疗卫生工作实际，充实教学内容，使学生本专业的基本知识、基本理论；要指导学生搞好理论与实际的结合，注重基本技能的锻炼。4、请各科室根据实际情况，每轮学生在本科实习期间，酌情安排1~2次专题讲座。5、实习期间，医院各科室可不定期地采取各种形式，对学生进行基本技术操作和基本理论知识的考核，并记录实际成绩。6、带教老师、科室和实习学生都要认真填写《学生实习鉴定书》，实习结束后由学生队统一收齐交临管科。7、学生政治学习，党、团活动由医院统一组织安排。8、学院将在学生实习期间派考核组到各带教医院或直接委托医院检查学生的实习情况并进行考核，全年综合实习成绩占毕业成绩的40%，实习考核成绩不及格者，不能参加毕业工作。学生实习返校后将参加毕业考试，考试课程为：《内科学》、《外科学》、《妇科学》、《儿科学》。9、根据《高等院校学籍管理条例》规定，实习期间累计缺勤天数（病、事假）超过两周者，应补足实习后方发给毕业证书。10、学生每科实习前，必须全面温习本科及相关学科的基本理论知识。每科实习结束后，均写出个人小结，认真填写《学生实习鉴定书》，指导老师签署意见，并由科室主任根据实习情况、技术操作熟练程度、服务态度、表格书写的质量、有无差错事故等，综合各指导老师的意见，按优秀、良好、及格与不及格评定成绩。实习期满后，个人和班（组）做出全面的、实事求是的鉴定（内容包括政治思想、工作态度、技术操作、业务水平等）交医务部（处）审签意见，综合评定成绩（按优良、及格与不及格记绩）并加盖公章。五、对实习学生的要求1、严格遵守学院和教学医院的管理规定。2、根据院校管理有关规定，学生实习期间无寒暑假。实习学生应加强组织纪律性，实习期间不得在外留宿，也不得留客住宿，因病请假需医生证明，因事请假应逐级向医院医务部（处）请示必要时请示学院，同意后方可离开岗位。3、实习小组长要切实负责，加强与带教单位的情况交流和意见沟通，遇事多汇报、多请示。4、实习学生要全面服从带教单位的领导和管理，要尊重老师，热爱病员，勤学苦练，勇于实践，遵守纪律，按章办事；要在实习岗位上大力开展学雷锋活动，多为医院做好事，积极参加带教单位组织的各项活动，争当文明学生，争创优质服务，防止各类差错事故发生。5、学生实习期间要加强理论学习和实践操作，把理论知识与临床实践有机地结合起来，处理好工学矛盾。利用业余时间加强政治理论和专业理论知识的学习和复习。6、爱护仪器、设备及一切国家财产如有损坏不得隐瞒，应及时向带教老师汇报，按赔偿制度处理。贵重仪器设备、贵重医药试剂，未经带教老师同意不得擅自运用。7、参加科室值班工作，值班期间不得随意离开科室，如因事暂时离开岗位时，须征得带教老师同意。临床医学专业实习大纲实习内容与要求一、共同科目掌握：1、系统问诊及系统的体格检查方法。2、常见症状、体征及临床意义。3、常规化验检查正常值及临床意义。4、完整病历，病程记录等常用医疗文书的格式及要求。5、实习医师和住院医师职责。熟悉：常见病的心电图、超声波、同位素、X线检查的临床意义。了解：临床常用化验技术及检查方法。二、内科掌握：1、内科医疗常规。2、下列医疗护理操作技术：呼吸、体温、血压、脉搏的测量，冷、热敷的应用，酒精擦浴，皮下、肌肉、静脉注射，输液、输血，青、链霉素皮试法，鼻饲法，洗胃，抽取胃液法，导尿，灌肠，给氧，吸痰。3、下列常见症状、体征：（1）呼吸系统：桶状胸，语颤，气管移位，清音，浊音，实音，鼓音，呼吸音增强或减弱，肺泡呼吸音，支气管呼吸音，混合性呼吸音，干、湿性罗音，胸膜摩擦音。心血管系统：紫绀，浮肿，呼吸困难，心尖搏动，心界大小，细震颤，杂音，心律异常（奔马律、房颤、心动过速过缓等），心包摩擦音，枪击音，水冲脉，毛细血管搏动征，正常心电图及典型异常心电图。(3)消化系统：黄疸，蜘蛛痣，肝、脾肿大，肝浊音区改变，腹部压痛，腹部包块，肠鸣音亢进与减弱，腹水，移动性浊音，腹壁浅静脉曲张。4、病史采集，系统体检方法，血、尿、粪检验常规，肝、肾功，电解质，血脂正常值及异常改变的临床意义。5、住院大病历（8~12份）、病程记录、会诊单、转科、出院记录、特殊检查、死亡报告等医疗文件的书写，应做到及时完成，书写正规，术语准确，字迹清楚，语句通顺。熟悉病房工作制度和管理病人的方法。6、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和防治方法：上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，胸膜炎，肺癌，急性胃肠炎，慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化，原发性肝癌，风湿性心脏病，高血压，冠心病，肺源性心脏病，充血性心力衰竭，常见心律失常，急(慢)性肾炎，肾盂肾炎，甲状腺机能亢进，糖尿病，缺铁性贫血，再障性贫血，急性白血病，血小板减少性紫癜，面神经炎，脑血管疾病，有机磷农药中毒。7、下列病症急救基本理论、原则和方法：中暑，药物中毒，食物中毒，酸中毒，急性心衰，昏迷，呼吸心跳骤停，自发性气胸，上消化道大出血，咯血，中毒性休克，一氧化碳中毒，肝性脑病，肺性脑病。8、胸、腹腔穿刺，心脏胸外按摩，心内注射术，人工呼吸、束臂试验，十二指肠引流。熟悉：1、下列疾病的诊断，鉴别诊断及防治方法：支气管哮喘，支气管扩张，心律异常，肝脓肿，肺结核，慢性肾功能衰竭，癫痫。2、下列检查的正常值及异常改变的临床意义：胸、腹水、脑脊液检验常规，常用的肝、肾机能检查及血液和尿的系列化检查（钠、钾、钙、磷、糖、二氧化碳结合力、非蛋白氮、胆固醇、胆固醇酯等）以及抗链球菌溶血素“O”。3、腰椎、骨髓穿刺术，乙状结肠镜检查，静脉压测定。4、临床常用药物的性能、作用、剂量、方法、适应症和禁忌症；剧毒药的作用、用量、用法及保管方法、副作用和配伍禁忌。了解：1、下列疾病的诊断及治疗原则：心包炎，肺脓肿，肺气肿，呼吸功能衰竭，肠结核、结核性腹膜炎，出血性疾病，慢性白血病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，柯兴氏综合征，自发性低血糖，巴比妥中毒，周期性神经麻痹。2、各种过敏试验的操作方法、急救原则及脱敏治疗。3、有关特殊检验的临床意义，如蛋白电泳、免疫系统检验等。二、外科掌握：1、外科医疗工作常规及外科检查法。2、手术人员、病员手术区前的准备，手术室常规消毒及无菌术、洗手法，病人的术前准备及手术区的消毒和铺巾方法。手术人员各自的职责。3、外科手术基本技术操作（切开、剥离、止血、结扎、缝合、拆线）。4、心跳、呼吸骤停的抢救（复苏术）、气管切开，胸外心脏挤压、人工呼吸及吸氧法。5、水电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理。6、创伤性休克的急救处理。7、急腹症（胃、十二指肠穿孔，急性腹膜炎，急性阑尾炎，急性胆囊炎，胆道结石，胆道感染，胆道蛔虫症，肠梗阻等）的临床表现、诊断、病情观察及处理原则。8、下列疾病的术前诊断及术后处理：阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张、泌尿系结石、痔、鞘膜积液、肛瘘、乳腺炎。9、外科感染处理原则及一般伤口换药。10、下列手术操作：表浅脓肿切开引流术，四肢浅静脉穿刺术，静脉切开术，给氧、输血、输液的应用技术，胃肠减压，腹腔穿刺术，血、气、脓胸穿刺术，气胸封闭术，胸腔闭式引流术，软组织清创术，包皮环切术，导尿术，异物取出术，胸腔穿刺术，腰椎穿刺术，特殊伤口换药术。11、门诊、急诊工作制度，门诊常见疾病的诊断，处理及药物应用的一般原则，常见疾病预防和咨询。12、外科临床医疗文件的书写与记录（外科病历、抢救记录、手术申请报告等）。13、骨折及关节脱位和骨科常见病的诊断和处理原则。14、常见四肢石膏的应用技术（长臂、短臂石膏，长腿、短腿石膏等）。15、四肢骨折的处理原则及术后注意事项。16、常见腰腿痛的诊断、鉴别诊断和检查方法及处理原则。17、骨科常用检查法。18、脊柱骨折的处理原则及非手术治疗方法。19、对典型X线片能进行分析，作出初步诊断。熟悉：1、外科用药注意事项。2、麻醉的适应症及方法（全麻、腰麻、硬膜外麻、针麻、局麻等），并发症及处理要点。3、烧伤、胸外伤、腹外伤的处理原则。4、下列操作及手术：中心静脉压测定、阑尾切除术、疝修补术、痔切除术、膀胱造瘘术、肛瘘挂线法、鞘膜积液翻转术、肠切除吻合术、胃穿孔修补术、下肢静脉曲张结扎术。5、下列疾病的外科治疗：泌尿系结石、下肢静脉曲张、常见肿瘤、甲亢、溃疡病外科治疗。6、骨牵引及术后注意事项。7、截瘫病人处理原则及护理内容。8、柯雷氏骨折复位及固定法，肘关节脱位复位法，膝关节穿刺术，腰部痛点封闭术。9、外伤救治四项技术（包扎、止血、固定、搬运）及外伤处理原则。10、颅脑检查要点及病情观察。11、脑震荡诊断及处理原则。12、颅内血肿诊断原则及急救处理。13、头皮血肿和头皮撕裂处理。14、颅底骨折诊断要点及处理原则。15、熟悉外科辅助检查方法（B超、X线、化验、CT）并对典型病例做出初步诊断。了解：1、门脉高压并发急性大出血的紧急处理。2、下列手术：甲状腺手术、乳房手术、大隐静脉曲张抽出术、开胸心脏按摩术、剖腹探查术、胃大部切除术、肝损伤修补术、胆道手术、肺切除术、脾切除术、肾切除术、直肠肛门手术。3、颅骨钻孔探查术。儿科熟悉：小儿科工作特点及工作制度。小儿病史采集、查体和病历书写特点，儿科常用诊疗操作，小儿生长发育特点。小儿药物剂量计算方法。下列疾病的诊断、鉴别诊断与防治措施：婴儿肺炎、婴儿腹泻、小儿脱水、新生儿黄疸、小儿上呼吸道感染、新生儿败血症营养不良、贫血、佝偻病、中毒性肺炎。下列症状的诊断与治疗：高热、惊厥、呕吐。小儿液体疗法。了解：小儿主要的生理解剖、疾病特点、儿科诊断特点。小儿临床生理常数。小儿手、足搐搦症的防治。婴儿静脉穿刺（头皮静脉、股静脉、颈静脉）及腰穿、骨穿、氧疗、肛管排气、物理降温。妇产科熟悉：妇产科工作特点及工作常规。产前检查内容及方法，妇科检查及方法。正常产接生。产房、婴儿室设备及工作常规。产后出血的抢救，先兆子痫的防治，新生儿窒息的抢救。产后及产褥期观察、护理，新生儿、早产儿窒息的抢救。产科接诊常规、病史询问。孕期卫生宣传，计划生育宣传。避孕药物使用及方法。了解：计划生育手术（人工流产，放环、取环术，腹部输卵管结扎术），引产术、阴道后穹隆穿刺术。妊高症、前置胎盘、臀位助产、剖腹产。妇产科常见病的诊治及预防：宫颈炎、阴道炎、功能性子宫出血、痛经、早期宫颈癌、子宫肌瘤及卵巢肿瘤。眼科熟悉：眼科工作常规。眼科基本检查方法：远、近视力检查法，视野检查法，色觉检查法，沙眼检查法，斜照放大镜检查法，角膜染色法。下列疾病的诊断及处理：睑缘炎，麦粒肿，霰粒肿，倒睫。睑内翻，急性细菌性结膜炎，沙眼，角膜炎，结、角膜异物伤。下列技术操作：点眼、涂眼药膏、洗眼、眼敷料固定及绷带包扎法、结膜下注射法。扩、缩瞳药的使用原则、方法及用药注意事项。了解：耳、鼻、喉科工作常规。耳、鼻、喉基本检查法：额镜的使用、外耳检查法、耳镜检查法、音叉检查法、前鼻镜检查法、口咽部检查法、间接喉镜检查法。下列疾病的诊断及处理：急、慢性扁桃体炎，急、慢性化脓性中耳炎，耳鼻外伤。下列技术操作：耳滴药，鼻滴药，下鼻甲粘膜下注射，蒸汽吸入法，耳鼻、咽喉涂药法。扁桃体切除术前准备及术后处理原则。了解：气管切开术及术后护理注意事项。下列操作法：咽鼓管通气法、鼻咽镜、上颌窦穿刺及冲洗法，鼻腔填塞止血法，鼻中隔偏曲矫正术、上颌窦根治术、扁桃体摘除术。下列疾病的诊断及处理：咽、喉、颈外伤，美尼尔氏综合症，鼻出血，鼻咽癌。食道、喉及支气管异物的急救。口腔科熟悉：口腔科工作常规（专科病历书写、手术椅使用、常用器械识别、常用药品的应用等）。牙齿的名称和记录方法。口腔颌面检查法、牙齿检查法、粘膜检查法、颌面部检查法及X线牙片的观看。口腔常见病诊断及处理：急性牙髓炎、牙痛的鉴别，急性冠周炎，颌面常见炎症，常见粘膜病，单纯性牙龈炎。了解：颌面软组织外伤诊断，清创缝合法及急救处理（窒息、晕厥、出血）。口腔局部麻醉术（浸润麻醉和阻滞麻醉）。拔牙适应症及禁忌症。拔牙术。三叉神经痛、口腔颌面部肿瘤。牙体充填术、牙髓治疗术、根管治疗。急诊科掌握：现场急救技术。各种外伤的初步处治，心肺复苏术等。急诊分诊。各种仪器的使用、监测（心电监护仪、呼吸机、输液泵）。急诊管理。抢救组织、观察病区或观察室的管理，护理人员的分工安排。基本掌握：气管插管术。各种抢救预案。了解：各种急诊病人鉴别诊断。急诊医学动态。麻醉科掌握：麻醉方法（全麻、腰麻、硬膜外麻、针麻、局麻等），并发症及处理要点。手术室无菌技术：洗手、戴手套、穿脱手术衣。手术室常用消毒方法。基本掌握：麻醉的适应症（全麻、腰麻、硬膜外麻、针麻、局麻等），并发症及处理要点。手术室工作程序。常用手术体位。一般了解：手术室的设备和要求。护理常规工作掌握：病人出、入院的护理及分级护理。铺备用床、暂空床、麻醉床及重病人床上换单法。晨晚间护理、口腔护理、床上擦浴、洗头法。常用几种卧位及病人翻身法。褥疮的预防、治疗原则及护理。病室常用物品的清洁、保管、物理灭菌、化学灭菌法。无菌技术操作：无菌钳的应用，灭菌包打开法、无菌盘铺法、无菌容器打开法、无菌溶液倒取法、无菌物品拿取法及戴无菌手套法。体温、脉搏、呼吸、血压的观察、测量及记录法，体温表的消毒和校对法。冷、热敷，酒精、温水擦浴法。口服药物的准备及分发。皮内、皮下、肌内及静脉注射法。常用药物过敏试验方法和过敏反应的处理。静脉输液法，输液反应的观察和护理。雾化吸入疗法。吸氧法。吸痰法。各种灌肠法。常用全血、血清、大便、小便、痰标本的采集与送检法。隔离原则，穿脱隔离衣及洗手法。病情观察的重点对象及观察的内容