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贵航贵阳医院进修申请表姓名选送单位进修科目进修期限填表时间地址：贵州省贵阳市花溪区黄河路420号邮政编码：550009电话：（0851）83831283-3271/3198（科教部）（0851）83831283-3239/3290（护理部）姓名性别照片1寸民族籍贯技术职称文化程度年龄现任职务工作单位参加工作时间医院规模单位通讯地址所在科室邮政编码联系电话是否需要住宿手机号码E-mail地址执业证号码资格证号码个人主要学历和社会经历目前业务水平进修科目和时间进修目的和要求政治思想工作表现情况选送单位意见（盖章）年月日接收进修科室意见同意/不同意到我科专业进修期限：年/月时间：年月日至年月日科主任签名：年月日科教部意见同意/不同意报到时间：报到时请准备执业证、资格证、身份证、毕业证、学位证复印件，以上证件需单位医务部、护理部盖章。（盖章）年月日注：

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