肾病综合征的治疗与护理

肾病综合征的治疗与护理DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS肾病综合征的基本概念与病因01肾病综合征的定义与分类肾病综合征（NS）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征大量蛋白尿24小时尿蛋白定量≥3.5g低蛋白血症血浆白蛋白≤30g/L水肿全身或局部水肿，尤其是眼睑、下肢水肿高脂血症血清总胆固醇和/或甘油三酯升高肾病综合征的分类原发性肾病综合征病因不明，可能与遗传、免疫等因素有关继发性肾病综合征由其他疾病引起的肾病综合征，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等遗传性肾病综合征如先天性肾病综合征、Alport综合症等病因免疫因素如IgA肾病、微小病变型肾病等遗传因素如先天性肾病综合征、Alport综合症等感染因素如链球菌感染、病毒性肾炎等代谢因素如糖尿病肾病、肥胖相关性肾病等药物因素如非甾体抗炎药、某些重金属等发病机制肾小球滤过膜损伤导致蛋白质大量丢失肾小管重吸收功能障碍导致低蛋白血症炎症反应导致高脂血症和水肿肾病综合征的病因及发病机制肾小球病变肾小球肥大细胞数量增加，体积增大肾小球基底膜增厚免疫复合物沉积，基底膜物质沉积肾小球硬化细胞外基质沉积，肾小球功能丧失01肾小管-间质病变肾小管萎缩细胞数量减少，管腔狭窄肾间质纤维化细胞外基质沉积，间质宽度增加02肾功能改变肾功能正常肾小球滤过率（GFR）正常或增高肾功能不全GFR降低，血肌酐和尿素氮升高03肾病综合征的病理生理特点肾病综合征的临床表现与诊断02肾病综合征的临床表现蛋白尿大量蛋白尿泡沫尿，尿蛋白定量≥3.5g/24h低蛋白血症血浆白蛋白≤30g/L水肿眼睑水肿眼睑皮肤紧张、肿胀下肢水肿下肢皮肤紧张、肿胀，指压凹陷明显高脂血症血清总胆固醇升高≥6.2mmol/L血清甘油三酯升高≥2.3mmol/L肾功能改变肾功能正常肌酐正常，GFR正常或增高肾功能不全肌酐升高，GFR降低尿液检查尿蛋白定量≥3.5g/24h尿红细胞偶见至大量，尿潜血阳性血浆蛋白检查血浆白蛋白≤30g/L血浆α1-球蛋白升高血浆β2-球蛋白降低脂质检查血清总胆固醇≥6.2mmol/L血清甘油三酯≥2.3mmol/L肾功能检查肌酐正常或升高尿素氮正常或升高GFR正常或降低肾病综合征的实验室检查诊断依据大量蛋白尿24小时尿蛋白定量≥3.5g低蛋白血症血浆白蛋白≤30g/L水肿全身或局部水肿，尤其是眼睑、下肢水肿高脂血症血清总胆固醇和/或甘油三酯升高鉴别诊断与急性肾小球肾炎鉴别急性肾小球肾炎有前驱感染史，肾功能损害较重与慢性肾小球肾炎鉴别慢性肾小球肾炎病程长，肾功能损害逐渐加重与过敏性紫癜性肾炎鉴别过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜、关节痛等症状与糖尿病肾病鉴别糖尿病肾病有糖尿病病史，肾功能损害逐渐加重肾病综合征的诊断与鉴别诊断肾病综合征的治疗原则与方法03肾病综合征的一般治疗01低盐饮食每日食盐摄入量≤6g02限制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量≤0.8g/kg03高脂血症治疗使用降脂药物，如他汀类药物04利尿消肿使用利尿剂，如呋塞米、托拉米普05控制高血压使用降压药物，如ACEI、ARB类药物肾上腺皮质激素如泼尼松、甲基泼尼松龙作用机制抑制炎症反应，降低尿蛋白用法起始剂量1mg/kg，每日2-3次，口服，4-6周后逐渐减量免疫抑制剂环孢素A抑制T细胞和B细胞功能，降低尿蛋白他克莫司抑制T细胞和B细胞功能，降低尿蛋白细胞毒药物吗替麦考酚酯抑制免疫细胞功能，降低尿蛋白硫唑嘌呤抑制免疫细胞功能，降低尿蛋白肾病综合征的药物治疗💡📖⌛️适应症频繁复发或激素依赖的肾病综合征激素和细胞毒药物无效或病情进展的肾病综合征免疫抑制剂选择肾上腺皮质激素如泼尼松、甲基泼尼松龙细胞毒药物如环孢素A、他克莫司吗替麦考酚酯用于激素和细胞毒药物无效或病情进展的肾病综合征用法肾上腺皮质激素起始剂量1mg/kg，每日2-3次，口服，4-6周后逐渐减量细胞毒药物按医嘱使用，定期监测血药浓度吗替麦考酚酯按医嘱使用，定期监测血药浓度肾病综合征的免疫抑制治疗肾病综合征的护理措施与生活质量04一般护理保持室内空气流通，避免感染限制活动，避免过度劳累定期测量体重、血压、血糖等指标饮食护理低盐饮食每日食盐摄入量≤6g限制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量≤0.8g/kg高脂血症治疗使用降脂药物，如他汀类药物皮肤护理保持皮肤清洁，避免抓伤避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露穿宽松、柔软的衣物，避免摩擦肾病综合征的护理常规肾病综合征的心理护理与康复指导心理护理建立良好的护患关系，关心患者，增强信心解释病情，消除恐惧心理，积极配合治疗鼓励患者参加社会活动，提高生活质量康复指导教育患者遵循医嘱，按时服药，定期检查教会患者自我监测病情，如测量血压、血糖等鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等生活质量评估采用生活质量量表，如WHOQOL-BREF等评估患者的生理、心理、社会功能等方面生活质量改善通过心理护理、康复指导等措施，提高患者的生活质量通过药物治疗、饮食调整等措施，控制病情，降低复发率通过社会支持、家庭关爱等措施，提高患者的心理承受能力肾病综合征的生活质量评估与改善肾病综合征的预防与随访05肾病综合征的预防策略01养成良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等02预防感染，如呼吸道感染、皮肤感染等03避免过度劳累，减轻肾脏负担04定期体检，及时发现和治疗原发病定期随访，如每3-6个月进行一次肾功能、尿蛋白等检查密切监测病情变化，如尿量、血压、血糖等指标注意药物副作用，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等及时调整治疗方案，如病情复发或加重时肾病综合征的随访与监测预后肾病综合征的预后因病因、病理类型、治疗反应等因素而异大部分患者经积极治疗后，病情可得到控制，生活质量改善少部分患者病情反复发作，肾功能逐渐恶化，发展为慢性肾衰竭影响因素病因如遗传、免疫等因素可能影响预后