针刺治疗常见疼痛课件

针刺治疗常见疼痛此ppt下载后可自行编辑概述

疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克发生机制：各种刺激（物理或化学性）

致痛物

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛传导途径

致痛物质：引起疼痛的刺激物

包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺

缓激肽及其同类的多肽类

钾离子、氢离子、酸性产物等

针灸临床常见的几种引起疼痛的疾病：颈椎病下背痛：软组织伤，背部筋膜炎，腰突症，椎管狭窄，其他肩周炎头痛退行性骨关节病类风湿性关节炎其他：落枕，急性腰扭伤颈椎病TheSpinalColumn7cervical(neck)vertebrae12thoracic(middleback)vertebrae5lumbar(lowback)vertebraeSacrum(fusedvertebrae)Coccyx(tailbone)解剖概要Anatomicaloutline

Denis三柱学说（1984）

前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3

中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带

后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带

Denis三柱学说后柱中柱前柱颈椎是由7块颈椎骨叠加起来，相互组成关节，关节分为椎体之间靠椎间盘连结的椎体关节。椎体后缘左右各一，由钩突组成钩椎关节，钩椎关节的前缘与上下椎体之间构成椎间孔，是神经的通路。1至6椎的椎体两旁有横突孔，是椎动脉的通道。椎体后缘靠椎板和椎弓连成椎孔，上下的椎孔连结起来构成椎管，是脊髓的通路。

颈椎有三大功能：即一是支架作用，二是保护脊髓神经，血管的作用，三是运动杠杆作用。颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病。现代医学将颈椎病分为6型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。病因病机感受外邪，跌仆损伤，筋骨失养，气血运行不畅，导致上肢疼痛，麻木。肝肾不足，气血亏虚，不能滋养清窍，则头痛、耳鸣、眩晕等。主要受损经脉为督脉，和手足太阳经密切相关。鉴别诊断颈型：颈部肌肉紧张、疼痛、酸胀，僵硬。颈神经根型：颈痛与肩痛最多，多为一侧发病，常向指端放射。为刺痛、麻痛或沉重感，肌肉酸胀感。夜间加重，后颈部和肘窝处压痛明显，重者手部相应的小肌肉萎缩。压头、牵拉试验阳性。脊髓型：表现为双下肢无力、沉重感和麻木。四肢腱反射亢进，巴彬氏基反射阳性。椎动脉型：旋转时引起眩晕发作，跌倒等。引颈、旋颈试验阳性。交感型：交感神经受压的症状，如出汗，心慌，胃脘部不适等。治疗【治法】祛风散寒、舒筋活络。【取穴】大椎后溪天柱颈夹脊风池肩井合谷外关【操作】毫针泻法或平补平泻。拔罐法电针法：以病变椎体或椎间盘所在的两侧夹脊穴为主，同时再取上下各1对夹脊穴，共3对，通电后，对脊柱产生牵引力。选用疏波，电流量以局部肌肉出现节律性跳动，以患者能耐受为度。每次30分钟。其他疗法：推拿，药物，牵引，理疗按语针灸治疗颈椎病能明显改善症状，缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，尤其对颈型、椎动脉型有较好得效果。可配合推拿、牵引等方法。骨变形程度较轻时针刺疗效较好，变形程度越高，疗效越差。针刺时不宜过深和向外，以免伤及椎动脉。颈椎病的预防与保健金刚鱼式

作用：伸展脊椎、颈部与后背的肌肉。

动作：跪坐于地板上，双手放于两大腿上，吸气。呼气身体慢慢向后，使头顶逐渐触地，双手在胸前合十。牛面式

作用：矫正颈椎、脊柱，扩张胸部，放松肩关节，令背阔肌得到伸展。

动作：坐于地板，两腿互相交叉，双膝上下一条直线，双脚分别放于异侧的臀部旁边。双手在背后相扣，保持背部的挺拔。如果感觉困难，可双手抓住一条毛巾，效果相同。

猫伸展式

作用：脊柱及周围肌肉群更富有弹性，放松颈部和肩部使背部肌肉协调工作。

动作：跪于地板，双手支撑身体。吸气，脊柱向下伸展，抬头，引颈向上，同时臀部向上翘。呼气，含胸，拱背，垂头引颈向下，腹部肌肉收紧，使整个背部尽量向上拱起。理想的枕头！下背痛Lowbackpain脊柱的解剖与生物力学特点BiomechanicsofthelumbarspineBackPain2ndmostcommoncauseforofficevisit60-80%ofpopulationwillhavelowerbackpainatsometimeintheirlivesEachyear,15-20%willhavebackpainMostcommoncauseofdisabilityforpersons<45years1%ofUSpopulationisdisabledCoststosociety:$20-50billion/year与腰痛相关的危险因素重体力工作伏案工作震动环境吸烟肥胖身高大多腰痛与不良姿势和弯腰有关骨刺1.歲月的刻痕2.受傷的印記腰痛的流行病学几乎所有的人都发生过腰椎间盘突出症一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：

成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓

髓核

胶原纤维

↑

弹性（张力）↓H2O↓

纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变摩擦2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；椎间盘退变年龄

挤压牵拉扭转应力（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位：＞

90％下两个椎间隙

原因：下两个间隙劳损重、退变多

L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎体内（Schmorl）力学因素向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）

单侧型髓核突出和神经根受压只限于一侧后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压中央型正中突出，出现马尾刺激症状3、椎间盘突出的病理分型：

凸起型破裂型游离型

诊断临床症状

1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）

2.腰痛合并骶丛根性痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滞，运动功能障碍检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×直腿抬高加强（＋）屈颈试验（＋）痛挺腹试验（＋）痛下肢后伸试验（＋）痛腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物

正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持诊断与鉴别诊断

诊断症状实验室检查体征病史临床诊断鉴别诊断表一病名急性病史腰痛NS检查直腿抬高/加强急性腰扭伤有有，下肢牵掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多数（＋）表二病名病程压痛点下肢放射痛诱发因素预后腰突短腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢有扭挫伤较多良腰肌劳损长腰骶、骶髂关节部无劳累环境尚可病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌紧张试验肌电图腰突有有腰下肢（＋）（±）根性损害梨状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（＋）干性损害表三病名病程发病年龄疼痛与体位的关系压痛点直腿抬高试验腰突短青壮密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎长老无关腰背部（－）表四

治疗

目的

增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物针灸治疗治则：舒筋活血通络止痛选穴：腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主

肾俞、大肠俞、腰阳关、华佗夹脊、环跳、承扶、足三里、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑透太溪等如何保护你的腰正确的姿势①坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。②坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。③避免同一坐姿太久，必要时每1－2小时起来活动一次。④有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿①选择合适的床，木板床＋棉被或毛毯软垫。②睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可上举过头。③上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，屈膝后将双腿移至床面。休息和睡眠①搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。无论搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前倾弯腰搬重物。②当搬重物移动时，要收臀收小腹。③搬重物转身时，以脚为轴，身体和重物一齐转动。④搬重物时尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。搬重物或提东西⑤有下背痛者，在提重物时，宜改变为肩挂或背袱。⑥如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。头痛头痛发生机制1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱头痛的病因：颅内病变：颅外病变：全身性疾病

1.急性感染；2.心血管疾病；3.中毒；4.其他。神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛颅内病变：

1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿

2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形

3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病

4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症

5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫颅外病变：1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛头痛的临床表现：1.发病情况：2.头痛部位：3.头痛的程度与性质：4.加重、减轻或激发头痛的因素：头痛的伴随症状：

1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高

2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足

3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染

4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤

5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝

6.伴视力障碍青光眼或脑瘤

7.伴脑膜刺激症脑膜炎

8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤

9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛辨证论治

1、部位辨证：前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。2、辨外感与内伤。外感头痛治则：疏经活络、通行气血配穴：阳明头痛配印堂、合谷、头维、内庭少阳头痛配凤池、太阳、外关、足临泣太阳头痛加天柱、脑户、后溪、昆仑厥阴头痛加百会、四神聪、太冲、至阴风寒头痛加风门风热头痛加曲池、大椎风湿头痛加阴陵泉。内伤头痛1、实证肝阳上亢血瘀阻络痰浊头痛治法：疏通经络，清利头窍。主穴：百会、头维、风池。配穴：肝阳上亢者加太冲、太溪、侠溪痰浊头痛者加太阳、丰隆、阴陵泉。瘀血头痛加阿是穴、血海、膈俞。

虚证治法：疏通经络，滋养脑髓。主穴：百会、风池、足三里。配穴：血虚头痛加三阴交、肝俞、脾俞肾虚头痛加太溪、肾俞、悬钟。其他疗法耳针皮肤针水针温针按语针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，间歇行针，留针的时间稍长。可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至全身出汗。护理头痛的发生与心理状况和精神因素有关，不良的精神刺激可诱发头痛。应尽量避免对病人的精神刺激。密切观察病人头痛的时间、部位、伴随症状，找出发病的规律。由于头痛是很多其它疾病的先驱症状之一，应积极查找病因，必要时应做详尽的检查，以免延误病情。注意卧床休息，保持环境安静。尤其是伴有头晕和血压升高的病人，应绝对卧床休息。饮食宜清淡，鼓励患者多饮水，按时进餐并少食多餐。在未明确诊断以前，不宜随便服用止痛药，以免遮盖症状，延误病情。专家治验

1、申卓彬（西安）飞针捷刺治头痛用28号0.5寸长的短毫针，消毒备用。先将要针腧穴区的皮肤消毒，施术者用右手拇、食、中三指持针，眼睛看准腧穴，指力集中，飞针敏捷刺入。针刺后有“哒”的响声，针下有酸麻胀感，即将针提起，捻转3～5圈，以加强针感，留针10～20分钟后起针。2、姜辑君（北京）急痛远道取，慢性局部寻视头痛部位进行定位，前头痛为阳明头痛，取合谷、内庭，两侧痛为少阳痛，取外关、足临泣。

3、刘柄权（广东）选用会穴，沿皮透刺用30号1.5～2寸长毫针，由颔厌透曲鬓，一针透3穴。率谷由前面向背后方向透刺。留针20～30分钟，弱刺激，每隔5分钟行针一次。4、欧阳伟（湖北）按顺序进针选肓俞（在神阙旁开0.5寸），合谷、风池三穴。取1.5寸毫针，用捻转提插手法，使针感放射至上下腹部，停针。次取双侧合谷，用1.5寸针，捻转提插进针，使针感放射至手部及肘部以上，留针20～30分钟后取针。最后针风池，用1寸毫针，捻转提插进针，使针感放射至前额，不留针。肩关节周围炎一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性

，单侧多见。起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。

肩周炎与肩痛肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。二、肩关节的解剖生理结构组成功能肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。

冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。/jpkc1/2tupu1.asp功能其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。

病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

四、诊断（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）病理分期症状本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。

（二）临床与实验室检查压痛点（肩内陵