神经内科鼻饲病人的护理课件

神经内科鼻饲病人的护理

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一

神经内科鼻饲病人的护理

我科大多数是脑出血，多发性腔梗，大面积脑梗死，脑干梗死的病人。

1.胃管的选择硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大,现已取代组织相容性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,而且管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,不但节约卫生材料;并且管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流。多种型号适用于不同年龄病人的应用，刻度均匀清晰便于临床使用。我科现均使用一次性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。神经内科鼻饲病人的护理2.插管时机插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。神经内科鼻饲病人的护理2.1成年人一般插胃管的方法

从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感.在临床操作中应用常规法进行留置胃管操作时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。新方法在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注重事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。在做好心理安慰（说明意义，使之放松）的前提下，行胃管置入，当胃管插入14-16cm（根据身高）时用小勺喂水并嘱起下咽，在下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易勿入气管。必要时（患者特别敏感）请耳鼻喉科，插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管刺激的敏感性。神经内科鼻饲病人的护理2.2昏迷患者插管方法

(1)为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法

传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁滑行,慢慢插入至预定长度。在多年的临床工作中发现，此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者因咽部组织松弛，舌根后坠阻塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善阻塞状况。而患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时使用舌钳将舌尽量拉出，口咽部不再受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。而且节省材料，减轻护士工作量，避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发症。神经内科鼻饲病人的护理(2)浅昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。另外，将双枕直接置于患者头下使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。神经内科鼻饲病人的护理3．插管中注重事项

3.1注意食管的3个狭窄

插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的３个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

3.2密切配合

将听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应密切配合分工明确。应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。神经内科鼻饲病人的护理4。鼻饲管的固定

传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒适。并且患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，现我们不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用寸带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

神经内科鼻饲病人的护理5.鼻饲方法及饮食

5.1分次灌饲法

用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时的体位：

脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。在病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。神经内科鼻饲病人的护理

特别应注意的是鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1500ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都轻易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶，而产生便秘和腹泻，混合奶虽然热量高，但营养不够全面，缺乏某些微量元素，可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

神经内科鼻饲病人的护理5.2缓慢滴注法

用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1500ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注重流质密封，注重鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。

神经内科鼻饲病人的护理5.3注意事项

(1)量和浓度：开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

(2)温度：食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。神经内科鼻饲病人的护理6留置鼻饲护理

6.1一般护理

6.1.1由于患者长期卧床，反抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

6.1.2胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注重松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3由于患者不能经口进食，尤其注意口腔卫生，予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。神经内科鼻饲病人的护理

6.2、鼻饲时需注意事项：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。神经内科鼻饲病人的护理3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。如用三通的应每天冲洗三通。4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收神经内科鼻饲病人的护理6.2常见并发症护理

6.2.1腹泻是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注重：①鼻饲前要给试验餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

神经内科鼻饲病人的护理6.2.2便秘。由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

神经内科鼻饲病人的护理6.2.3严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

神经内科鼻饲病人的护理7.胃管留置时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔神经内科鼻饲病人的护理8．拔管

用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留置时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置１周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化再逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。