第八单元+尿的生产与排泄Formation+%26+Exc

第八单元尿的生成和排出（Formation&ExcretionofUrine）

第四节排尿第一节肾小球的滤过作用第二节肾小管和集合管

的物质转运功能第三节尿生成的调节

排泄：动物有机体将代谢终产物和其他不需要的物质经过血液循环由体内排出的过程称之。排泄的途径很多：肺组织排出气体；皮肤的排汗；肾脏的排尿等。

肾脏是机体重要的排泄器官。排泄概念

肾小球的电镜扫描图

肾小球的电镜扫描图肾小球的电镜扫描图两套毛细血管网一、肾小球滤过二、肾小管重吸收三、肾小管分泌第二节尿的生成

一、肾小球的滤过功能泌尿生理用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（原尿）。（一）滤过膜及其通透性（二）有效滤过压（二）影响肾小球滤过作用的因素

滤过环境：入球小动脉粗短、压力高、血流量大。出球小动脉细长、阻力大、造成毛细血管球压力高。（一）滤过膜及其通透性泌尿生理A毛细血管内皮细胞；B基膜：C肾小囊脏层足细胞的“足突”：“滤过裂隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种电学屏障。（异常时导致蛋白尿）窗孔，阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要的机械屏障作用。50-100nm4-8nm4-14nm血浆白蛋白虽然其有效半径为3.5nm，由于其带负电荷，因此就难于通过滤过膜。泌尿生理物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质的分子大小及其所带的电荷。有效半径小于1.8nm的物质可以被完全滤过，大于3.6nm的大分子物质，几乎完全不能滤过。

有效滤过压=毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）（二）有效滤过压（三）影响肾小球滤过的因素泌尿生理1、滤过膜通透性（原尿的量和成分）机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿2、有效滤过面积（尿量）急性肾小球肾炎—少尿或无尿3、有效滤过压（尿量）

肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。（二）几种物质的重吸收二、肾小管的选择性重吸收泌尿生理（一）重吸收方式

（二）各种物质的重吸收泌尿生理机制：1、葡萄糖：葡萄糖重吸收过程部位：主动重吸收（Na+继发性主动同向转运，需载体蛋白完成）近曲小管（几乎全部重吸收）肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过160~180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中出现葡萄糖，此时的血糖浓度称之。2、氨基酸：泌尿生理部位：机理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，为与Na+耦联的主动同向转运，但转运体可能不同；进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。3、Na+的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管65-70%髓绊升支20-30%其余在集合管，远曲小管机制：近曲小管：主动重吸收髓绊升支：被动扩散其他：主动转运4、H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓绊、远曲小管、集合管（各10%左右）。机制:近曲小管：伴随Na+等重吸收形成的渗透压梯度而被动转运远曲小管，集合管：依赖ADH三、肾小管和集合管的分泌与排泄泌尿生理肾小管上皮细胞通过新陈代谢将所产生的物质分泌到小管液。上皮细胞将血液中某些物质排入小管液。分泌：排泄：1、H+的分泌：近曲小管：泌尿生理远曲小管：分泌1个氢离子，重吸收一个碳酸根离子和一个钠离子Na+-H+交换第三节尿生成的调节泌尿生理一、肾内自身调节二、神经体液调节

（注：肾小球滤过作用的调节已于前述）2、球-管平衡泌尿生理1、小管液中溶质的浓度

“渗透性利尿”糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收率=65-70%GFR

二、神经体液调节泌尿生理（一）肾交感神经的作用（二）抗利尿激素（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统

3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-

、水。泌尿生理1、直接支配或刺激肾上腺髓质释放NE、E，作用于入球、出球小动脉，肾血流量下降。2、刺激球旁细胞释放肾素，增加肾小管重吸收NaCl、水。（一）肾交感神经的作用：

泌尿生理作用：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）：合成：下丘脑视上核、室旁核神经元释放：垂体后叶（神经垂体）增加髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收和集合管对尿素的通透性，提高髓质渗透浓度，利于尿液浓缩。作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加对水的通透性，使尿液浓缩；调节ADH分泌的主要因素：泌尿生理2、循环血量1、血浆晶体渗透压（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem，R-A-A）泌尿生理分泌：肾素—球旁细胞血管紧张素原—肝脏醛固酮—肾上腺皮质球状带作用：肾素—催化血管紧张素原生成血管紧张素I

血管紧张素原—血管紧张素I—血管紧张素II

醛固酮—作用于远曲小管，集合管，保Na+排K+肾素血管紧张素原

血管紧张素Ⅰ转肽酶血管紧张素Ⅱ氨