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文档简介

分泌性中耳炎分泌性中耳炎（1）概念：分泌性中耳炎是指以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，冬春季多发，是儿童和成人听力下降的常见原因之一。分类：本病按病程长短可分为急性、亚急性和慢性（＞2个月），慢性者多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来。分泌性中耳炎（2）病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和免疫反应等因素为本病主要病因，多数病人为上呼吸道感染所致。病理：咽鼓管口阻塞→鼓室形成负压→鼓室积液（漏出液、渗出液、分泌液）→听力下降（传导性耳聋）。分泌性中耳炎（3）症状：听力下降为本病最主要症状，常伴轻微耳痛及耳鸣，可有耳内闭塞感。检查：①鼓膜检查，鼓膜内陷、鼓膜标志不清，鼓室积液、鼓膜色泽改变[P]；②听力检查，音叉试验或纯音听阈测试示传导性耳聋，声导抗测试显示平坦型曲线（B型）或负压型曲线（C型）[P]。分泌性中耳炎（4）诊断依据：根据病史和主要症状，结合鼓膜检查、听力学检查作出诊断，必要时可行鼓膜穿刺抽液以明确诊断[P]。鉴别思维：①对成人有不明原因的单侧耳鸣、听力下降应排除鼻咽癌的可能；②而病史询问及颞骨CT扫描，有助于与脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿等鉴别。分泌性中耳炎（5）治疗原则：①病因治疗，②改善中耳通气引流，③清除中耳积液。病因治疗：①急性期可全身短期应用抗生素和糖皮质激素，以控制感染和减轻炎症反应[P]；②积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病（如腺样体肥大）。分泌性中耳炎（6）改善通气：①鼻腔内滴药，用1%麻黄碱地塞米松滴鼻液滴鼻；②咽鼓管吹张，慢性期可采用导管法、波氏球法等[P]。清除积液：应根据病情，局麻或全麻下行鼓膜穿刺术或切开术、或鼓室置管术，手术应严格在无菌条件下进行[P][V]。图01-咽鼓管咽口及其周围组织图02-左耳鼓膜正常与异常像(1)正常异常（鼓膜内陷）锤骨短突明显向外突起锤骨柄向后上移位光锥消失前后光锥锤骨图03-左耳鼓膜正常与异常像(2)正常异常（鼓室积液）鼓室积液液平面鼓膜色泽改变图04-鼓膜检查鼓气电耳镜图05-声导抗测试声能发射气泵施压鼓膜活动声能接收图像形成（由正压向负压）先被压向内，逐渐恢复到自然位置，再向外突图06-鼓室导抗图黑色曲线为A型，表示鼓室正常蓝色曲线为B型，表示鼓室积液红色曲线为C型，表示鼓室负压图07-鼓膜穿刺抽液（1）图08-鼓膜穿刺抽液（2）浆液粘液图09-头孢他美酯头孢他美酯片0.5bid图10-咽鼓管吹张（导管法）图11-咽鼓管吹张（波氏球法）图12-左耳鼓膜切开及置

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