影像-脊柱脊髓疾病影像学诊断

中枢神经系统-脊柱及脊髓疾病胡喜斌回顾性考试1、男性患儿，8岁，视力下降2年，手脚肥大，嘴唇增厚，行MR检查如下图，您的诊断？？？回顾性考试2一老年患者，既往血压180/90mmHg,早晨上厕所时突发头痛、恶心，呕吐，后意识不清，行CT检察如下，您的诊断是？？？问题1、如果您是急诊科接诊医师，一32岁年轻患者在工地上不慎从3楼摔下，颈部疼痛，双上、下肢疼痛，无法行走，您的首选影像学检查？为排除横突或棘突骨折，您的首选检查？2、仍是您接诊医师，一28岁年轻女性患者，渐进性肢体无力半年，走路无力，呈踩棉花感，您的首选检查？主要内容熟悉椎管内解剖及影像学检查方法掌握常见椎管内肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现济医附院5颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断本节重点内容椎管内肿瘤的分类室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断检查技术X线脊髓血管造影平扫CT增强CT平扫MR增强MRMRA检查MRM脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的正常MR表现正常解剖脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的正常MR表现正常解剖2024/3/316第十八章中枢神经系统正常CT片脊柱的正常X线平片表现脊柱的正常ＣＴ表现脊柱和脊髓的正常MR表现正常解剖脊柱基本病变的X线平片表现-外伤脊柱基本病变的ＣＴ表现-外伤脊柱和脊髓基本病变的MR表现基本病变脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

①脊髓增粗②脊髓移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI神经受压移位畸胎瘤③脊柱骨质改变CT显示椎间孔扩大小结脊髓炎症、脱髓鞘性病变首选MR椎管内肿瘤首选MR传统X线和CT可能会漏诊椎管内病变怀疑隐匿性骨折需行MR检查怀疑椎管内血肿需行MR检查创伤病人理想检查X线+CT+MR问题1、如果您是急诊科接诊医师，一32岁年轻患者在工地上不慎从3楼摔下，颈部疼痛，双上、下肢疼痛，无法行走，您的首选影像学检查？为排除横突或棘突骨折，您的首选检查？外伤病人：X线+CT+MR2、仍是您接诊医师，一28岁年轻女性患者，渐进性肢体无力半年，走路无力，呈踩棉花感，您的首选检查？

治疗后外伤后合并椎管内出血患者，女，63岁，外伤后突然右侧肢体麻木5小时入院椎管内出血颈椎外伤CT可能发现不了隐匿性骨折病例30患者，男，78岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出椎管内肿瘤另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查CT显示骨骼破坏，显示椎管内欠佳，病理证实为单发骨髓瘤椎管内肿瘤性病变椎管内外伤性病变脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形疾病诊断室管膜瘤

ependymoma最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝临床与病理室管膜瘤

ependymoma肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长为生长缓慢的良性肿瘤临床与病理CT：局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊增强扫描肿瘤实质部分强化较明显室管膜瘤

ependymoma影像学表现室管膜瘤脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变增强扫描囊壁环形强化CT平扫CT增强室管膜瘤

ependymomaMRI：T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化影像学表现室管膜瘤

女性，56岁。T2WI（B）显示L1-L2层面椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1WI（A）呈等低信号；增强扫描（C、D、E）肿块呈明显均匀强化，马尾神经受压向两侧移位（箭头）。

室管膜瘤室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WICE-T1WI冠状位抑脂T2WI室管膜瘤脊髓室管膜瘤

MRI平扫C5-C8脊髓节段性增粗，T1WI（a）与T2WI（b）呈略长T1和略长T2信号，增强后（c、d）病灶明显强化（d，↑）；病灶上方中央管明显扩张，形成空洞

C7~T2平面脊髓室管膜瘤

MRI平扫示C7~T2段脊髓节段性增粗，T2WI（A）为稍高信号，T1WI（B）为稍低信号；增强扫描（C、D）呈不均匀中等强度强化（C，↑），邻近蛛网膜下腔变窄

患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木术后病理：室管膜瘤患者男，44岁，胸部疼痛待查

术后病理：室管膜瘤患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管膜瘤室管膜瘤

ependymoma诊断：好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰鉴别诊断：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症诊断与鉴别诊断

星形细胞瘤

astrocytoma占所有髓内肿瘤的35%76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%发病部位以胸、颈段最多，占75%，脊髓远端和终丝约占25%肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞临床与病理

星形细胞瘤

astrocytomaCT：略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化影像学表现星形细胞瘤颈髓增粗呈不均匀强化坏死区无强化CT增强扫描星形细胞瘤

astrocytomaMRI：T1WI不均匀稍低信号，T2WI上不均匀高信号增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化影像学表现星形细胞瘤T1WIT2WICE-T1WIC1~T3髓内星形细胞瘤

MRI平扫T2WI（A）及T1WI（B）示C1~T3脊髓信号异常，呈长T1长T2样改变，脊髓增粗；增强扫描（C、D）C3、4椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（↑），囊变区无强化

纤维型星形细胞瘤

男性，11岁。T2WI（B）显示C6-T5层面脊髓不均匀增粗，边界不清晰，信号略高，不均匀；T1WI（A）增粗脊髓为低信号；增强扫描（C、D）呈轻度不均匀强化，可见强化结节（箭头）。

星形细胞瘤

astrocytoma多见于儿童以颈、胸段最为常见累及范围较大，多呈偏心性生长长T1长T2信号，边界不清不均匀轻度强化或明显强化诊断星形细胞瘤

astrocytoma星形细胞瘤多见于儿童颈胸段多见肿瘤边界不清鉴别诊断室管膜瘤多见于成人腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见肿瘤边界较清楚星形细胞瘤

astrocytoma星形细胞瘤信号不均匀与正常脊髓组织分界不清占位效应明显脊髓增粗持续存在多发性硬化信号均匀一致与正常脊髓组织分界清楚占位效应不明显晚期常出现脊髓萎缩鉴别诊断星形细胞瘤T1WIT2WICE-T1WIC1~T3髓内星形细胞瘤

MRI平扫T2WI（A）及T1WI（B）示C1~T3脊髓信号异常，呈长T1长T2样改变，脊髓增粗；增强扫描（C、D）C3、4椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（↑），囊变区无强化

纤维型星形细胞瘤

男性，11岁。T2WI（B）显示C6-T5层面脊髓不均匀增粗，边界不清晰，信号略高，不均匀；T1WI（A）增粗脊髓为低信号；增强扫描（C、D）呈轻度不均匀强化，可见强化结节（箭头）。

神经鞘瘤

schwannoma最常见的椎管内肿瘤(29%),75%位于髓外硬膜内,15%位于硬膜外,15%位于硬膜内、外起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在,神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤临床与病理

神经鞘瘤

schwannoma以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显

囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状

临床与病理神经鞘瘤

schwannomaCT：呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位增强扫描呈中等均一或不均匀强化肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观影像学表现神经鞘瘤平片及CT显示椎间孔扩大神经鞘瘤椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块CT平扫神经鞘瘤CT增强扫描椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块C2~4平面神经鞘瘤

CT平扫（A）于C2~3椎体平面左侧椎管内髓外硬膜下区见一哑铃形占位病变，密度略低于肌肉，并沿C2左侧椎间孔向外生长（A，↑）；增强扫描（B、C）病灶轻度强化，骨窗（D）见左侧椎间孔扩大，邻近骨质受推压

神经鞘瘤

schwannomaMRI：T1WI上等或低信号，T2WI上呈高信号常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系

影像学表现T12～L2椎管内神经鞘瘤

MRI平扫矢状面T12～L2椎管内可见串珠样异常占位（a～c，↑），T1WI（a）呈低信号，T2WI（b）呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局部椎管增宽；增强扫描(c、d)病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向椎管外生长，呈“哑铃型”（d，↑）

T2WIT1WI平扫T1WI增强神经鞘瘤不均匀强化T2WIT1WI增强神经鞘瘤脊髓受压移向右前C4、5神经鞘瘤

MRI平扫T2WI（B）肿瘤从左侧椎间孔突至椎管外，呈哑铃状均匀高信号，脊髓受压向右移位（↑）；T1WI（A）肿瘤呈均匀低信号；增强扫描（C）肿瘤强化明显（↑）

神经鞘膜瘤

女性，34岁。T2WI（B）显示T10层面椎管内类圆形肿瘤，边界清晰，信号略高；T1WI（A）肿瘤为等信号；增强扫描（C、D）肿瘤明显不均匀强化，脊髓受压向右侧移位，肿瘤上下方蛛网膜下腔隙增宽（箭头）。

神经鞘瘤

女性，37岁，T2WI（B）显示椎管内高信号占位，下段脊髓中央管有扩张，T1WI（A）肿瘤信号为低信号，增强扫描（C、D）肿瘤明显不均匀强化，脊髓受压向右侧移位神经鞘瘤

schwannoma生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号增强：显著强化，囊变区无强化诊断患者，女，57岁，双上肢麻木

病理：神经鞘瘤患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木病理：多发神经鞘瘤脊膜瘤

meningioma发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%)70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），腰骶段极少绝大多数髓外硬膜下，少数可长入硬膜外,与硬脊膜宽基底相连临床与病理脊膜瘤

meningioma呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化临床与病理脊膜瘤

meningiomaCT：最常见于胸段蛛网膜下腔后方肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化增强后扫描肿瘤中度强化影像学表现脊膜瘤椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化脊髓被推向右侧CT平扫脊膜瘤

meningiomaMRI：T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号多较均匀增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位影像学表现L3-5平面脊膜瘤

CT平扫软组织窗（A~D）于L3~5上缘水平椎管内右后方可见高密度病灶（↑），边缘光滑，硬脊膜囊受压向左前方移位，硬膜外脂肪存在

T5平面脊膜瘤T12-L1脊膜瘤

MRI平扫T12/L1层面髓外硬膜内见卵圆形异常信号（↑），T1WI（A）呈等信号，T2WI（B）呈稍高信号，以宽基底与硬脊膜相连。增强扫描（C、D）明显均匀强化

T2WIT1WI平扫T1WI增强脊膜瘤T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化T1WI平扫T1WI增强GRE序列T2WI压脂脊膜瘤脊髓受压后移MENINGIOMAMENINGIOMA-1MENINGIOMA-2患者，女，53岁，行走不稳2月

病理：脊膜瘤脊膜瘤

meningioma脊膜瘤钙化常见T2WI等信号为主且较均匀很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征诊断与鉴别诊断神经鞘瘤囊变常见T2WI明显高信号且不均匀易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变椎管内肿瘤性病变椎管内外伤性病变脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形疾病诊断脊髓外伤

依损伤程度分为:脊髓震荡脊髓挫裂伤横断伤脊髓压迫椎管内血肿

临床与病理脊髓外伤X线：显示椎体及其附件有无骨折或脱位等影像学表现CT：可清晰显示椎体、附件骨折以及椎管内骨碎片对椎管内高密度血肿显示尚可。对脊髓损伤的显示不如MRI影像学表现C3、4椎体及椎弓骨折L1椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤

CT平扫软组织窗（a、b）示L1椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（a，↑），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（c、d）清晰显示骨折线

L1椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤

CT平扫软组织窗（A、B）示L1椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（A，↑），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（C、D）清晰显示骨折线

脊髓外伤MRI:脊髓震荡：多无阳性表现脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI等或稍低信号，T2WI不均匀高信号脊髓横断伤：可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变影像学表现C2-5椎体水平脊髓挫裂伤T2WIT1WIT2WIC5前滑脱并脊髓部分横断伤L1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性

MRI平扫矢状面T2WI（A）及T1WI（B）示L1椎体呈楔形变，相应平面的脊髓呈长T1长T2样改变，界限欠清楚

枢椎齿状突骨折伴脊髓挫伤

MRI颈椎矢状面T1WI（A）、T2WI（B）及横断面T1WI（C）、T2WI（D）示齿状突骨折伴寰枢关节脱位，脊髄受压变扁，局部挫伤水肿

患者，男，46岁，脊柱外伤并

脊髓损伤患者，男，58岁摔伤后一年

脊髓软化灶病例7张某，男，17岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，MR28902CT212675、226340第一次CT，4月份第二次CT，半年以后MR平扫与增强增强诊断：外伤血肿？肿瘤合并出血？先天性肿瘤？椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性脊髓外伤明显的外伤史典型的X线、CT和MRI表现

诊断与鉴别诊断脊髓空洞症鉴别空洞的类型:先天性和继发性空洞和积水确认累及范围脊髓空洞症(syringomyeliaSM)是主要累及脊髓的慢性进行性变性病，脊髓中央管室管膜内外有液体积聚，且呈筒样串联，临床上称为脊髓空洞症。在1546年Esteinne首先描述本病，Charles第一次用脊髓空洞命名。目前对于该病的病因及发病机制尚不十分清楚好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生，也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。

病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神经胶质增生。好发年龄20～30岁间青、中年期。病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或)颈髓血管网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症，甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段的脊髓空洞症。患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年脊髓空洞SYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIA(DIFFERENTTYPE)颈胸段脊髓空洞症

MRI平扫T1WI（A、C）C2～T2段脊髓中央呈串珠样低信号区，边缘光滑；T2WI（B）脊髓中央呈不均匀的混杂信号

C2-C7脊髓空洞

MRI平扫示矢状面T1WI（A）及T2WI（B）C2-C7层面脊髓中央管扩张（↑）

颈段脊髓软化

MRIT1WI（A）示C4水平脊髓低信号区，边缘清楚，T2WI（B）呈均匀高信号（↑）

颈段脊髓软化

男性，35岁。T2WI（B、C）C4层面脊髓内高信号区，边缘清楚；T1WI（A）病灶呈现低信号。

椎管内肿瘤性病变椎管内外伤性病变脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形疾病诊断