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感染性腹泻临床表现及诊断一、临床表现仅根据临床线索通常很难确定各腹泻病人的病原体,但根据腹泻的临床特点可以获得病原体线索,为经验治疗提供依据。根据不同病原体所致感染性腹泻的潜伏期不同,有助于临床经验性判断引起腹泻的病原菌(表1)。表1常见病原所致感染性腹泻的潜伏期潜伏期常见的病原体<6小时金黄色葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌分泌的毒素6-24小时产气荚膜杆菌和蜡样芽胞杆菌分泌的毒素16-72小时诺如病毒,肠道产毒素大肠埃希菌,志贺菌,空肠弯曲杆菌,产志贺毒素大肠埃希菌,环孢子菌虫,隐孢子虫通过腹泻的临床表现可以提示相关的病原体。按照疾病的缓急程度可分为急性腹泻与持续性腹泻。急性腹泻指24小时内出现3次或更多次的松散、水样腹泻;持续性腹则指腹泻持续超过14天。按照大便性状又可分为炎症型腹泻与分泌性腹泻。炎症性腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞,引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热,粪便多为粘液便或脓血便,镜检有较多的红白细胞,如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎等。分泌型腹泻指病原体刺激肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热,粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多,如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。二、诊断(一)诊断原则引起腹泻的病因比较复杂,除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外,其他因素,如饮食不当、化学药品等还可引起非感染性腹泻,故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。由于本组疾病包括范围较广,而上述资料基本相似,故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体,或特异性核酸,或从血清中检测出特异性抗体。(二)诊断标准1.流行病学资料一年四季均可发病,一般夏秋季多发。有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒、诺如病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。2.临床表现(1)腹泻、大便每日≥3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便及血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。(2)已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒等《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病。3.实验室检查(1)粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞,亦可有少量或无细胞。(2)病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物,如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原
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