腹主动脉瘤护理查房

病例汇报：姜xxx,女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便既往史：高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药辅助检查：生化---钙1.92mmol/L;白蛋白30.1g/L血常规---白细胞11.35×109g/L;红细胞3.3×1012g/L;血小DIC---凝血酶原时间16.5S;D-二聚体1139ng/mL;HBV-DNA:患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-室留观，于2015-11-6返回病房。创伤二)症状和体征：不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm~在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状(腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。三)辅助检查：腹部平片：动脉瘤壁钙化(蛋壳征)腹主动脉造影、数字减影血管造影(DSA):瘤体的大小、范围，(四并发症：1.保守治疗：需要严密监测瘤体直径，建议每年行B超或CT检查2.手术治疗：传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲(1)体位与活动。伤口盐袋压迫8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈压过高，可增加心脑血管意外的危险性；血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过低的原因，观察是否有内出血、入量①严密观察患者有无腹痛和瘤体大小的变化，每天1-2次腹部检查，如发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降。则提示有动②密切观察双下肢血运情况。术后每2小时观察1次双侧足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现肢体温度降低、皮肤苍白、末梢循环不良，应及时处理下肢急性动脉栓塞，防止肢体③严密观察尿量、尿色，记录出入量。如患者出现少尿、无尿、血尿，