2024躯体症状障碍多学科诊疗专家共识（完整版）

2024躯体症状障碍多学科诊疗专家共识(完整版)在综合医院门诊SSD的检出率达33.8%[1]。SSD患者过度关注SSD、躯体形式障碍、功能性躯体综合征(如肠易激综合征等)、医学上无法解释的躯体症状等，检索时间为2013年1月1日至2022年5月23日。文献检索结果经过查重、初步筛选最终纳入94篇文献，文献检索流程见图1。本共识的制订以文献分析为基础，结合多学科临床经验，由所有专家组成员对草拟的共识意见进行匿名投票，当意见得到70%的(一)诊断理念的改变的影响。无论是各类功能性躯体综合征(如肠易激综合征、纤维肌痛),进行诊断。2018年发布的ICD-11中关于躯体不适障碍(bodydistress(二)SSD诊断的信度和效度[6,7,8]。SSD的诊断一致性在成人患者群体中位居第3(Kappa=0.61),仅次于神经认知障碍和创伤后应激障碍[6]。(三)SSD与功能性综合征的关系综合征存在共同的重叠的特征，最好能归于一种诊断分类，如SSD。在纤维肌痛患者中只有25.6%符合SSD的诊断标准，在肠易激综合征患者中也仅为27.1%,且临床医生在应用SSD诊断标准方面缺乏经验共识意见1:SSD在一定程度上弥补了既往诊断中过分强调精神-躯体二(一)临床症状研究表明，超过50%的SSD患者合并焦虑和抑郁症，23.9%存在自杀意面更严重，生活质量更低，因而专科医师面临的挑战更为艰巨[21]。医疗资源消耗占全部医疗保健支出的16%,超过其他心理疾患的2倍(二)患病率通过症状自评量表或临床评估报告检出率。国内1项多中心横断面研究显示，综合医院门诊的SSD患病率为33.8%,其中在躯体专科、精神心理科和中医科的患病率分别为40.2%、42.1%和19.0%[1]。德国1项研究表明精神心理科门诊的SSD患病率为54.6%[24]。日本1项研究报道，77.7%的精神心理科患者符合躯体症状及相关障碍诊断[25]。SSD的检出率在普通人群中为4.5%~17.4%[7,26,27],在老年人群(>60岁)中为63.2%[28],在初级卫生服务机构中为22.8%~39.4%[29,30],在综合医院为3.5%~45.5%科、风湿科等其他临床专科SSD的检出率为5.8%~52.9%[34,35,共识意见2:临床医生应当重视SSD的症状特点，包括非特异性、非器共识意见3:SSD的患病率目前尚无一致结论，现有文献表明SSD在各33.8%,SSD不仅影响个人和家庭的生活质量，造成医患关系紧张，还(三)病因SSD患者脑结构和脑功能的变化(如额叶皮质-纹状体环路功能失调)可能与其灾难化观念、情绪调节、自我感觉和身体知觉功能的异常相关征(不良的人格基础、回避型或焦虑型依恋模式等)也是SSD发病的重生对检查结果“过度强调不良后果的解读”(如浅表性胃炎过度解读为胃癌早期病变),或对生物学因素的坚持，会诱发或加重患者对其症状的痛知，并进一步导致躯体症状的出现和慢性化，严重影响心身健康[52]。共识意见4:目前SSD的病因尚不明确，受患者自身认知和不良环境因(一)多学科协作模式和常见共病，善用评估工具，掌握良好的沟通技巧，及时处理躯体不适，疗和(或)药物治疗，治疗过程中至少每3个月再评估1次症状、诊断、(二)诊断流程关于SSD的诊断首先需要全面采集病史(包括症状演变规律、病程、既往就医记录等),并系统评估躯体症状及心理行为特征(疾病观念、症状归因、健康焦虑、患病行为等),将核心症状归纳为综合征，由综合征引(三)评估在临床各科可通过询问“你每天要花多少个小时来处理你的身体问题?”以快速评估症状相关的思想、感觉和行为是否过度，如患者报告每天花3~4h处理身体不适，应进行更全面的SSD筛查[56者健康问卷(PatientHealthQuesti状量表(SomaticSymptomScale-8,SSS-8SCID-5-RV)中的SSD诊断模块是有效的诊断性访谈工具，但由(四)共病及鉴别诊断SSD常与其他精神障碍共病，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等；见表3。有神障碍的诊断标准(如疾病焦虑障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍)时，需要精神心理科医生仔细鉴别同时予以诊断；见表4。例如，当患者症状只发生在抑郁发作时，应作出抑郁而非SSDSSD还与多种器质性疾病共病，如痴呆、高血压和糖尿病等[37,38,究中，28.8%患有哮喘，23.1%患有循环系统疾病，13.5%患有痛风、风病的严重程度较高[71,73]。因此精神心理科医生需要关注SSD共识意见7:鉴于SSD的共病较为常见，且共病精神障碍或躯体疾病的(五)一般治疗(2)全面评估：在接诊SSD患者时，避免过早地否认躯体疾病。针对患共识意见8:建议所有医生掌握心身同治的接诊技术，将心身整合的医疗(六)专科治疗认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)、正念疗法患者首选的治疗方法[75]。症状，基于个体的治疗可改善抑郁和焦虑症状[76]。(2)正念疗法疗法专注于揭示一个人的无意识内容，积极寻找症状的原因和持续因素。疾和躯体功能，且疗效持续超过6个月[77]。(4)人际心理治疗著改善患者的躯体化症状[78,79]。(5)心智化指个体对自己和化患者的社交学习能力，从而促进社交适应[8(7)其他心理治疗如催眠疗法、行为疗法、人文疗法、整合疗法等尚未得到充分的研究。近年提出的侧重正性感知的幸福感疗法(well-beingtherapy)值得临床探索。(8)在日常实践中有较多患者不愿意接受心理病学访谈或重归因培训等方式帮助患者康复和自焦虑药(如丁螺环酮和坦度螺酮)、抗抑郁药、抗精神病药等。基于对功上腺素再摄取抑制剂(如瑞波西汀)、四环类抗抑郁药(如马普替林)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂(如米氮平)、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(如曲唑酮)以及可逆性单胺氧化酶抑制剂(如吗氯贝胺),其他抗抑郁药包括阿戈美拉汀和伏硫西汀等。抗精神病药(如奥癫痫药(如普瑞巴林、加巴喷丁)因具有缓解疼痛的疗效，也被应用于躯体形式障碍的治疗。1篇纳入了26项RCT的系统综述显示，与安慰剂相郁药之间治疗效果无显著差异，且联合用药(SSRIs+第2代抗精神病药)证据相对不足。目前有研究证实舒肝解郁胶囊和乌灵胶囊能有效改善轻、共识意见9:心理治疗是SSD的首选治疗方法，其中CBT是研究证据最充分的治疗方式，正念疗法、STPP、系统式治疗等也具有一定的治疗效疗。共识意见10:目前尚无SSD的针对性治疗用药，根据躯体症状和合并症显著焦虑和抑郁症状，可使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等治疗。共识意见11:其他治疗方式如中药汤剂及中成药、神经调节干预、活动(七)预后SSD的病程呈慢性迁延性。在1项为期4年的前瞻性研究中，观察到SSD的持续率为58.6%,缓解率为41.4%,与躯体症状相关的心理损伤是SSD患者进行的1年随访研究中，SSD的持续率为82%,持续性病程的危险列研究评估了青少年SSD患者出院后18~30