医学知识一抗癫痫、抗惊厥药my

抗癫痫药和抗惊厥药3/9/20241抗癫痫药antiepilepticdrugs3/9/20242癫痫慢性中枢神经系统疾病病因不清反复突然发作，短暂运动、感觉或精神异常，多伴脑电图异常3/9/20243发作类型及临床特征类型临床特征局限性发作单纯局限性发作局部肢体运动或感觉异常，20~60s精神运动性发作无意识的活动，如唇抽动，摇头等，30s~2min全身性发作失神性发作（小发作）儿童，短暂的意识丧失，＜30s肌阵挛性发作肌肉阵挛性抽搐，数秒强直-阵挛性发作(大发作)突然意识丧失，强直-阵挛性抽搐→中枢神经系统功能全面抑制→恢复癫痫持续状态大发作持续，反复抽搐，持续昏迷3/9/20244抗癫痫药物的作用机制抑制病灶放电限制Na+、Ca2+通道，降低细胞膜兴奋性阻止异常放电扩散增强GABA介导的抑制作用抑制谷氨酸介导的兴奋作用3/9/20245常用抗癫痫药3/9/20246苯妥英phenytoin药理作用基础稳定细胞膜，阻滞Na+通道、L-和N-型Ca2+通道临床应用抗癫痫大发作（首选）、局限性发作、持续状态（iv）小发作、肌阵挛性发作无效治疗外周神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛抗心律失常快速型室性心律失常，强心苷中毒（首选）3/9/20247体内过程钠盐强碱性，不可im、sc，口服吸收慢且不规则肝脏代谢，肾脏排泄血药浓度<10μg/ml：定比消除>10μg/ml：定量消除3/9/20248不良反应与剂量有关的毒性反应（急性毒性）静注过快：心律失常，血压下降口服过量：小脑—前庭系统功能失调慢性毒性齿龈增生，外周神经炎，精神异常骨骼系统：儿童—佝偻病样改变；成人—骨软化症诱导肝药酶→VitD代谢↑→VitD缺乏→低钙血症叶酸缺乏抑制叶酸吸收及代谢，抑制二氢叶酸还原酶，巨幼贫甲酰四氢叶酸治疗3/9/20249不良反应过敏反应特异质反应瘙痒，皮疹，粒细胞缺乏，血小板↓，再障肝功能损害致畸反应胎儿妥因综合征其他久用骤停可诱发癫痫或持续状态，药物相互作用3/9/202410苯巴比妥

phenobarbital

抗癫痫作用及机制增强GABA介导的Cl-内流阻断突触前膜Ca2+摄取，减少谷氨酸释放高浓度阻断Ca2+、Na+通道抑制病灶的异常放电，限制异常放电扩散应用癫痫大发作及持续状态单纯性局限发作及精神运动性发作

扑米酮primidone3/9/202411卡马西平carbamazepine药理作用及临床应用抗癫痫作用单纯局限性发作，精神运动性发作，大发作治疗外周神经痛抗利尿作用：尿崩症抗抑郁作用：躁狂抑郁症机制阻断Na+通道，提高放电阈值，阻止放电扩散提高脑内GABA浓度，增强GABA的突触后作用3/9/202412卡马西平carbamazepine不良反应

眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，共济失调，手指震颤，水钠潴留骨髓抑制：粒细胞及血小板减少，再障肝损害3/9/202413乙琥胺ethosuximide作用机制选择性抑制丘脑神经元T型Ca2+通道临床应用小发作，首选药不良反应胃肠反应，中枢神经系统反应；精神行为异常；造血系统损伤3/9/202414丙戊酸钠sodiumvalproate药理作用及应用广谱抗癫痫药小发作合并大发作的首选药机制：增强GABA功能：增加生成，抑制代谢及摄取减慢Na+通道失活态复活速率抑制丘脑神经元T型Ca2+通道不良反应消化道刺激，中枢神经系统反应，肝功能损害3/9/202415托吡酯topiramate广谱抗癫痫药局限性发作、大发作机制抑制Na+通道增强GABA抑制作用抑制谷氨酸介导的兴奋作用孕妇慎用3/9/202416苯二氮卓类地西泮癫痫持续状态硝西泮小发作，儿童肌阵挛性发作氯硝西泮小发作；癫痫持续状态；肌阵挛性发作及婴儿痉挛3/9/202417应用抗癫痫药注意事项

根据癫痫类型选药癫痫持续状态地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，iv单纯型混合型停药及换药毒副作用血象，肝功，孕妇3/9/202418抗惊厥药硫酸镁巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛3/9/202419硫酸镁magnesiumsulfate药理作用及应用口服——泻下、利胆驱虫、排毒，十二指肠胆汁引流外用热敷——消炎去肿（50%高渗溶液湿敷）注射——肌松和血压下降机制：①Mg2+对抗Ca2+②中枢抑制作用应用：缓解子痫、破伤风等惊厥，高血压危象3/9/202420不良反应血镁过高→呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停——定期检查腱反射中毒解救人工呼吸静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙

3/9/202421TheEnd3/9/202422苯妥英作用机制阻止病灶放电