慢性肾衰竭护理查房

慢性肾衰竭护理查房目录病例汇报CRF的定义、病因与发病机制CRF的临床表现CFR的临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断及护理措施健康教育·患者：10床，男性，17岁，因“乏力6月，尿检异

常伴血压升高五天”于2015年6月10日门诊入院。

既往否认“肾炎”病史·入院查体：血压146/94mmHg.营养一般，神志清楚

。皮肤黏膜无黄染、皮疹及皮下出血。皮肤无水

肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴

结无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全腹无压痛

及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及胆囊；Murphy征阴性；肋脊角无触痛，双下肢无浮肿。病例汇报·

辅助检查：生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、

胱抑素C1.87mg/L、

铁

6.2μmol/L;尿蛋白五项示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿

转铁蛋白134mg/L

、a1微球蛋白25.2mg/L;免疫五项示：补体第三成分0.61g/L;

凝血检查未见异常；

心电图示：窦性心律不齐，左心室高电压。·

入院诊断：·1.慢性肾小球肾炎1.1肾性高血压·2.慢性肾功能不全代偿期·1.肾内科护理常规，二级护理，普食。·

2.积极完善相关检查，给予控制血压、减少蛋白尿、保肾、排毒、延缓肾功能衰竭等进一步处理，未明确肾脏病，于2015-06-11局麻下行右肾穿刺活检术，术后病理提示肾小球硬化。·3.已告知患者及家属病情等情况。入科治疗慢性肾衰竭(

chronic

renal

failure,CRF简称慢性肾衰),是发生在各种慢性肾脏

疾病的基础上，缓慢出现肾功能渐进性不

可逆性损害，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统

受累为主要表现的临床综合征。CRF的

定

义慢性肾衰竭常见发病原因有原发性和继发性肾小

球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管

间质病变、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病等。西方国

家有学者报告糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢

性肾衰竭的两大主要病因。我国常见的病因依次为原

发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、

狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等，但近年随着人

口老龄化以及糖尿病、高血压的发生率逐年上升，糖

尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率亦明显增高。发病原因肾小球高压力、

高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学

说健存肾单位学说矫枉失衡学说发病机制其他CRF

分

期分期GFR下降率血肌酐临床症状肾贮备能力下降期50%～80%正常无症状氮质血症期25%～50%<450μmol/L症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10%～25%450~707μmol/L症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期≤10%>707

μmol/L临床表现和血生化异常己十分显著1.水、电解质和酸碱平衡失调2.糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱3.各系统症状体征(1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现。还

可表现为恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭

味等。(2)心血管系统表现1)高血压和左心室肥大2)心力衰竭

3)心包炎4)动脉粥样硬化。(3)呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。临床表现(4)血液系统表现1)贫血2)出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小

板破坏增多，出血时间延长等有关。(5)皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。(6)肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，可出现纤维囊性

骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少

见。(7)神经、肌肉系统表现：早期疲乏、失眠、注意力不集

中等。晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。(8)内分泌功能失调：1)肾脏本身内分泌功能紊乱；2)外周内分泌腺功能紊乱。

(9)感染：是慢性肾衰竭主要死因之一，以肺部感染多

见。临床表现·1.血常规检查红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低。·2.尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中

可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。·3.肾功能检查

血肌酐、血尿素氮水平增高，内生肌酐清

除率降低。·4.血生化检查血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高，

血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。·5.影像学检查B超、X线平片、CT等示双肾缩小。实验室及其他检查1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。2.营养治疗(1)饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食

,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指

标，避免发生营养不良。(2)应用必需氨基酸或α一酮酸治疗，应用α-

酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑制剂

(ACEI)

和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR

B)。4.贫人血类：促肾红性细贫胞血生给成予素刺(

(

ESAs)

,常用重组5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。)生成剂EPO细胞u红rH激治疗要点·6.控制感染：应结合细菌培养和药物敏感试验及时使用无

肾毒性或毒性低的药物治疗。·7.替代疗法(1)透析疗法(2)肾移植·8.中医中药治疗：在西医治疗的基础上，进行中医辨证施

治，加用冬虫夏草、黄芪、川有助于保护残存肾单位，延

缓病情恶化。治疗要点·1.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功

能紊乱、长期限制蛋白质摄入有关。·2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。·3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机

制异常、机体抵抗力下降有关。·4.活动无耐力

与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电

解质和酸碱平衡紊乱等因素有关。·5.有感染的危险与机体免疫力低下、白细胞功能异常、透析等有关。护理诊断及护理措施一

、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义。1、

蛋白质：必需氨基酸蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽

量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

具体摄入量应根据病人的GFR来调整。2、

热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。

一般每天供应

的热量为126~147kJ/kg(30~35kal/kg),

主要由碳水化合物和脂肪供给。可选用热量高蛋白质含量低的食物，如麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝等。同时供给富含维生素C和B族维生素的食物。二、病情观察

严格记录24h出入量。监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、心电图改变等。2、血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物。护理措施护理措施3、

限制钠盐的摄入。4、

密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、

腱反射亢进、抽搐等。三、皮肤护理：1.避免穿紧身的衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。2.嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。四、

休息与活动：病人应注意适当卧床休息，避免过度劳累。五：预防感染：病室定期消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且

告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可准医嘱使用止痒剂，注意保暖，防治上呼吸道感染。·1.病人营养状况改善。·2.未出现水、电解质、酸碱平衡失调。·3.皮肤清洁、完整，为诉瘙痒等不适。

·

4.活动耐力增强。·5.体温正常，未发生感染。护理评价健康教育：疾病知识指导：

向患者及家属讲解肾衰竭疾病知识合理饮食：严格遵守肾衰竭的饮