糖尿病肾病血透患者护理查房丁德军

糖尿病肾病血透患者

护理查房病例资料现病史：患者黄秀芳，女，

63

岁。患者自诉入

院前20余年无明显诱因出现多饮2多食，确诊为2型糖尿病：6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿，2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊，

2014

年5月1日以“多饮多食20余年，乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治

疗，余6月9日行血液透析治疗。既

往

史

：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内

瘘术后过敏史未发现家族史无特殊。体格检查■T36.8

P85次/分

R19

次/分

Bp

142/52mmHg■发病以来精神睡眠食欲欠佳■神清、营养中等■肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白■双下肢轻度浮肿■右前臂内瘘处4

CM长手术疤痕辅助检查■

2014年5月2

日■

血常规：

WBC

12.0*10*9/L

HGB

88

(g/L■肾功能：

BUN

29.1mmol/LCREA894.9umol/L■

凝血项：

TT

25.3S(12—16s)

Fib

5.02g/l血透记录■

2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时，

术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解，无其他不适，脱水量为0.5kg,

血透后患者病情较之前有所缓解辅助检查2014

年6月9日首次血透透前

CREA

708.6umol/LBUN42.1mmol/L透后

CREA

560.4umol/LBUN29.8mmol/L护理问题1体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水钠潴留有关2营养失调；低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等

因素有关3有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关。护理问题4焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾病造成的形象改变及治疗的效果有关。5有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、机体抵抗力下降有关。6知识缺乏：缺乏疾病及血液透析相关知识7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰

血液透析相关并发症等1.体液过多护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1限制水的摄入、严密观察水肿情况；2定期测量患者体重，观察患者生命

体征，特别是血压的变化；3高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不

利，提倡正常量的优质蛋白摄入或给予人血白蛋白支持治疗；4.低盐饮食，勿食腌制食品；5卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉

回流以减轻水肿。护理目标：营养状况逐步改善护理措施：①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮

食，限制植物蛋白的摄入。②供给病人充足的热量，减少体内蛋白质的消耗。③改善病人食欲，提供整洁舒适的进食环境。④定期监测肾功能和营养状况2

营养失调4

恐惧及焦虑预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于病情重需长期血液透析，

患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人

说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻

求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开

阔，愚想放松，避免消极悲观，学会调养

情志，使病人早日稳定病情。3

有感染的风险护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮

肤受摩擦或擦伤2.进行侵入性操作时部位常更换

并严格执行无菌原则3.常观察有无感染征兆4.坚持医嘱用药，勿自行减量或

停用激素，注意监测血药浓度一观察有无药物副作用护理目标：皮肤完好无受损■护理措施：1卧床休息时应避兔局部长时间受压，嘱患者经常变换体位，可协

助翻身，每2小时1次，协助翻身时

应避免拖、拉、拽等动作，动作要

轻柔，以免损伤皮肤2

协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁，保护好水肿皮肤，清洗

用力，避免撞伤、肤有无红肿、破损、

况发生。5

有皮肤完整性受损的危险6

潜在并发症预期结果：低血糖、高血压脑病、

急性左心衰、血液透析相关并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药

2配合医生，做好病情监测■

1.注意胰岛素的剂型、剂量，抽取药液时量要准确2.注射部位用75%

酒精消毒且常更

换;3.餐前半小时注射，应按时定量进食4.注意观察不良反应：低血糖反应、

荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等查房讨论

的注意事项注射胰岛素■

1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改

变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损竹●

.

期常能白良的白控尿制期血：

R病

定，

处于该期。■

3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微

量白蛋白尿期”

;肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变，现微量白蛋白尿■4.临床糖尿病肾病期：出现典型的K.W

节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500

mg/d,约30%病人可出现肾病综合征，GFR

持续下降。■5

.

终末期肾衰竭：GFR<10mlmin

。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需要透析治疗。■

糖

录

病肾病

的

分

期

及

表

现糖尿病肾病患者血管通路护理■

1内痿术后适当使用抗凝剂以防血栓堵塞内痿，当有血栓形成时，尽早行外科处理■2

后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加强营养，使血管充分扩张。■3

HD过程中注意血流量和静脉压的变化，

血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早行外科处理■4

内痿应待6周～8周“成熟”后方可使用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿刺成功■5避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避

免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和测量血压，以防止感染或形成血肿■6透析后指压10min～15

min,

在拔针后24

h热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿

剌处及周围皮肤，每天2次或3次口经常不断地学习，你就什么都知道。你知道得越多，你就越有力量□

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Constantly,And

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