第十章 中暑、淹溺、触电课件

急危重症护理学

110第十章中暑、淹溺、触电第十章中暑、淹溺、

触电第一节中暑第二节淹溺第三节触电210第十章中暑、淹溺、触电教学目标1、掌握中暑、淹溺的护理措施。2、熟悉中暑淹溺的临床表现、急救措施。3、了解中暑、淹溺的诱发因素及发病机制。310第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑定义:是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体温平衡失调、水电解质紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。分型:先兆中暑、轻型中暑、重度中暑

410第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑一、病因和发病机制（一）病因

1.使机体产热增加的原因

2.使机体散热减少的原因

3.使机体热适应能力下降的原因（二）中暑机制510第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑二、病情评估资料收集

1.病史

2.临床表现（分三型）

3.辅助检查

4.病情判断（注意与其他疾病鉴别）610第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑（1）先兆中暑

患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。710第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑（2）轻度中暑

除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。810第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑（3）重度中暑

热痉挛

多见于健康青年人。常发生在高温强体力劳动后，患者常先大量出汗，后突然出现阵发性、对称性痉挛性肌肉疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。910第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑（3）重度中暑

热衰竭

多见于老年人、儿童、慢性病者,表现为疲乏无力眩晕恶心呕吐头痛等。可有明显脱水征，体温可升高，无明显中枢神经系统损害表现。1010第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑（3）重度中暑

热射病

可发生于任何年龄，老年或心血管疾病者多见.典型表现为高热（41～43℃）、无汗、意识障碍甚至昏迷。1110第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理急救原则：

尽快脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能

1210第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理

（一）现场救护

改变环境

降温（使体温﹤38℃）

1310第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理

（二）医院内救护

1.降温

物理降温

药物降温

2.对症处理1410第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑物理降温

1.环境降温－室温20～25℃

2.体表降温

头部降温冰水或酒精擦浴冰水浴

3.体内降温

（应用于重度中暑者）1510第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑药物降温

（须与物理降温同时使用）

常用药物氯丙嗪地塞米松人工冬眠

1610第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理

（三）护理要点

1.密切观察病情变化

降温效果的观察并发症的监测观察与高热同时存在的其他症状1710第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理

（三）护理要点2.保持有效降温

冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。

酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。

冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。

老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受

4℃冰浴，可选用15～16℃冷水浴。

1810第十章中暑、淹溺、触电第一节中暑三、救治与护理（三）护理要点

3.对症护理

保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理惊厥的护理饮食护理1910第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺淹溺（drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死如心脏未停搏则称近乎淹溺

概述2010第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺一、发病机制干性淹溺湿性淹溺发生机制淡水淹溺海水淹溺发生水域2110第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺一、发病机制1.干性淹溺

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。2210第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺（drowning）一、发病机制2310第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺2、湿性淹溺

人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。

一、发病机制2410第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺一、发病机制淡水淹溺2510第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺一、发病机制海水淹溺2610第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺二、病情评估（一）资料收集

1.淹溺史

2.临床表现（1）症状：近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。海水淹溺者口渴明显。2710第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺二、病情评估（一）资料收集

2.临床表现（2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。腹部膨隆，四肢厥冷。2810第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺二、病情评估（一）资料收集

3.辅助检查

血常规

胸部X线检查

（二）病情判断2910第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺三、救治与护理急救原则：

迅速救离出水立即恢复有效通气心肺复苏依据病情对症处理

3010第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺三、救治与护理（一）现场救护：

迅速将淹溺者救离出水保持呼吸道通畅倒水处理－膝顶法、肩顶法心肺复苏迅速转送医院

3110第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺三、救治与护理（二）医院内救护：

迅速将病人置于抢救室维持呼吸功能维持循环功能对症处理3210第十章中暑、淹溺、触电第二节淹溺三、救治与护理（三）护理要点：

密切观察病情变化：神志、呼吸尿色、尿量、性质，并记录

输液护理复温护理做好心理护理3310第十章中暑、淹溺、触电第三节触电一、概述触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。

据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。3410第十章中暑、淹溺、触电第三节触电一、概述（一）病因：

人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体

3510第十章中暑、淹溺、触电第三节触电一、概述（二）发病机制：

电流对人体伤害包括：电流本身转换为电能后的热和光效应电流对人体的致命作用：心室颤动，致心脏停搏。对延髓呼吸中枢作用3610第十章中暑、淹溺、触电第三节触电一、概述（三）触电方式：

单相触电二相触电间接接触触电3710第十章中暑、淹溺、触电第三节触电一、概述（四）影响触电损伤程度的因素：

电流类型电流强度电压高低电阻大小电流通过途径电流接触时间3810第十章中暑、淹溺、触电第三节触电二、病情评估1.触电史2.临床表现全身表现：头晕、头痛、心悸。高压触电：常发生意识丧失、呼吸骤停，复苏不及时可致死亡。幸存者：定向力丧失和癫痫发作，严重者出现低血容量性休克。3910第十章中暑、淹溺、触电第三节触电二、病情评估2.临床表现局部表现

低压触电：损伤小，一般不损伤内脏高压触电：组织电烧伤前臂腔隙综合症骨折4010第十章中暑、淹溺、触电第三节触电二、病情评估2.临床表现

并发症

可出现短期精神失常继发性出血或血供障碍永久性失明或耳聋内脏破裂或穿孔等3.辅助检查4110第十章中暑、淹溺、触电第三节触电三、救治与护理救护原则：

迅速脱离电源实施有效心肺复苏和心电监护4210第十章中暑、淹溺、触电第三节触电（一）现场救护：

1.迅速脱离电源

关闭电掣挑开电线切断电线2.轻型触电者：就地观察及休息3.重型触点者：立即心肺复苏，送往医院三、救治与护理4310第