《急诊预检分诊培训》

急诊预检分诊

N2-N4护士培训课件

1编辑ppt预检分诊概念

是根据患者的病症和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。2编辑ppt

一、预检分诊原那么二、预检分诊目的及优点三、病情分级四、病情评估五、分诊程序3编辑ppt一、预检分诊原那么1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。4编辑ppt二、预检分诊目的

1.

安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.

提高急诊工作效率。3.

有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.

增加病人对急诊工作满意度。5编辑ppt优点1.

减轻病人和家属的焦虑心情。2.

保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3.

解答病人及家属的询问。4.

遇到暴力事件及时和保安部门联系。6编辑ppt三、病情分级

一级：〔急危症〕1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反响时间：即刻。每个病人都应在目标反响时间内得到治疗。

7编辑ppt二级：〔急重症〕

1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反响时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反响时间内处理95％的病人。8编辑ppt

三级：〔急症〕1.病人情况：生命体征尚稳定，急性病症持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反响时间：<30分钟。能在目标反响时间内处理90％病人。9编辑ppt四级：〔非急诊〕1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反响时间：<180分钟。能在目标反响时间内处理90％病人。10编辑ppt四、病情评估

〔一〕评估内容1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反响、大小，是否相等。4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。11编辑ppt5、不同病人的评估重点〔1〕头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压病症，评估意识及双侧瞳孔。〔2〕外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。〔3〕急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随病症，年龄大者应排除心肺问题。〔4〕疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。〔5〕昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。12编辑ppt〔二〕清醒程度评估——AVPU法分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反响性。A.警觉〔alert〕V.对声音刺激的反响〔respondsvocalstimuli〕P.只对疼痛有反响〔respondsonlypainfulstimuli〕U.无反响〔unresponsive〕13编辑ppt〔三〕分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意“三清〞。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的病症和体征及局部表现；14编辑ppt1、望闻问切法1〕、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2〕、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3〕、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4)、闻：特殊气味。5〕、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6〕、查：体温、血压、瞳孔等。15编辑ppt2、分诊技巧

SOAP公式Subjective〔主诉〕：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective〔观察〕：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess〔估计〕：综合上述情况对病情进行分析。Plan〔方案〕：组织抢救程序，进行专科分诊。16编辑ppt病例分析1

病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。17编辑ppt病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。

S〔主诉〕：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O〔观察〕：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A〔估计〕：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P〔方案〕：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。〔1级〕18编辑ppt病例分析2

患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。19编辑ppt患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

S〔主诉〕：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O〔观察〕：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A〔估计〕：病人消化系统以外病症占主要地位，心脏病可能性最大。P〔方案〕：内科诊室，优先就诊。〔2级〕20编辑pptPQRST公式(描述疼痛病人主诉)

Provokes〔诱因〕：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality〔性质〕：疼痛的性质？Radiates〔放射〕：疼痛的位置？有无放射？Severity〔程度〕：相当于1～10哪个数字？Time〔时间〕：疼痛开始时间？持续时间？21编辑ppt病例分析病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8〞。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。22编辑ppt患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8〞。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。

P〔诱因〕：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q〔性质〕：疼痛似刀绞一样R〔放射〕：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S〔程度〕：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8〞。T〔时间〕：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A〔估计〕：可能是急性胆囊炎。23编辑ppt多个病人同时来诊

病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。24编辑pptA〔估计〕、P〔方案〕病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。25编辑ppt作业题

一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如