2021年医保知识考试题库

工伤保险一、单项选取1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残补贴金D、单位平均工资2.工亡职工子女，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完毕学业3、7.职工被确诊为职业病，一次性工伤医疗补贴金在上述原则基本上加发（A）。：A、50%B、25%C、75%D、40%4、工伤职工已经评估伤残级别并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大某些不能自理或者生活某些不能自理3个不同级别支付，其原则分别为统筹地区上年度职工月平均工资。（A）A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%5.工伤职工与用人单位解除或者终结劳动合同步，距法定退休年龄局限性5年，每减少1年一次性伤残就业补贴金递减（B）。A．10%B．20%C．30%D．40%6.职工因工死亡，其供养亲属享有抚恤金待遇资格，按（A）核定A．职工因工死亡时条件B．工伤认定期条件C、职工家庭状况D、职工社会关系状况7职工住院治疗工伤伙食补贴费,凭住院发票按天数实行定额补贴,补贴原则为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）A.10元、15元B.15元、20元C.10元、20元D.15元、15元二、多项选取1.依照鲁政发【】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实行办法，一次性工伤医疗补贴金详细原则为解除或终结劳动合同步统筹地区上年度职工月平均工资：（ABCD）A、7级13个月B、8级10个月C、9级7个月D、10级4个月2.一次性伤残就业补贴金详细原则为解除或终结劳动合同步（统筹地区上年度职工月平均工资：（ABCD）A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残，从工伤保险基金按伤残级别支付一次性伤残补贴金，原则为：（BC）A、5级伤残为17个月本人工资B、6级伤残为16个月本人工资C、5级伤残为18个月本人工资D、6级伤残为15个月本人工资4.工伤医疗待遇涉及如下哪些内容（ABD）A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药物、诊断和服务设施目录范畴。B．住院伙食补贴费。C．市内交通费D工伤职工到订立服务合同医疗机构进行康复性治疗所发生符合条件康复费用。5.领取抚恤金人员停止享有抚恤金待遇条件有哪些？（ABCDE）A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力；B．就业或参军；C．工亡职工配偶再婚；D．被她人或组织收养；E．死亡。6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残，一次性伤残补贴金，原则对的是：（AB）A．七级13个月B．八级11个月C．九级8个月D．十级6个月7.工伤职工在什么状况下停止享有工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享有待遇条件B．拒不接受劳动能力鉴定C．回绝治疗D．被判刑正在收监执行E．单位倒闭8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补贴金需要下列哪些材料？（ABCDE）A.单位填写《烟台市工伤待遇审批表》B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件C.解除（终结）劳动合同证明书原件和复印件D.公司缴纳社会保险减少表原件复和印件E.用人单位支付一次性伤残就业补贴金财务凭证原件和复印件9.因工伤发生下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）A.治疗工伤期间工资福利B.一至四级伤残职工按月领取伤残津贴C.五级、六级伤残职工按月领取伤残津贴D.终结或者解除劳动合同步，应当享有一次性伤残就业补贴金10.如下说法对的是：（BCD）A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定情形外，用人单位不得与其解除或终结劳动关系。C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家关于规定享有基本养老保险待遇。D.工伤职工以为疾病与工伤有因果关系，可在申请劳动能力鉴定期一并提出确认申请。三、判断题1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡，其符合供养条件直系亲属可以享有供养亲属抚恤金待遇。（√）2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药物、诊断项目和医疗服务设施目录》范畴内没有规定起付原则和报销比例。也就是说全额予以报销。（√）3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构急救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）4、破产、关闭、解散和注销公司被鉴定为1-4级工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享有工伤保险待遇应停止发放。（×）5.由交通事故引起工伤，应当一方面按照《道路交通安全法》及关于规定解决，之后再由工伤保险基金支付。（√）6.工伤职工与用人单位解除或者终结劳动合同步，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续，应支付一次性工伤医疗补贴金和一次性伤残就业补贴金。（×）7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病，可以按规定享有工伤医疗待遇。（√）8.工伤职工因寻常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配备辅助器具。（√）9.用人单位未在规定期限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《条例》规定工伤待遇等关于费用由职工本人承担。（×）10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）11.依照鲁政发【】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实行办法，应当参加工伤保险而未参加用人单位职工发生工伤，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定工伤保险待遇项目和原则支付费用。（√）12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对与否属于旧伤复发有争议，由劳动能力鉴定委员会拟定。（√）医疗保险一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户某些后剩余某些为主构成资金。（√）2、基本医疗保险个人账户资金，重要用于支付本人发生基本医疗费用中非统筹基金支付费用。（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定统一费率征收，国家予以各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇合理支付。（√）4、10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于7月1日起施行。（√）5、我市城乡职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院，一种统筹年度内只支付一种起付线。（√）6、《中华人民共和国社会保险法》规定，国内建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等状况下依法从国家和社会获得物质协助权利。（√）7、城乡职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一种统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内医疗费用，符合基本医疗服务范畴和支付规定，可以享有大病救济。（√）8、城乡职工普通门诊费用，由个人账户或个人钞票支付。（√）9、城乡居民普通门诊在定点医疗机构发生费用一种医疗年度每次门诊起付线50元，统筹某些按照50%报销，最高支付200元。（√）10、参加我市生育保险，及时足额缴纳生育保险费单位，其女职工生育后可享有生育保险基金支付1000元生育津贴。（×）11、参保人员将本人医疗保险卡借给她人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）13、基本医疗保险药物目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定基本医疗保险用药范畴，即可由基本医疗保险基金支付药物范畴。（√）14、城乡各类公司、机关、事业单位、社会团队、民办非公司单位及其职工（含建国前老工人），城乡个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城乡职工基本医疗保险。（√）15、按照有关政策，申请了破产、关闭、注销用人单位，单位职工欠缴保险费用可以免于缴纳。（×）16、如果城乡职工到达退休年龄所缴纳养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限保险费用。（√）17、新参保职工参加基本医疗保险并持续缴费不满一年住院，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章发票复印件，两者均不能提供，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）19、参保人员经急诊急救好转未住院，急救费用由个人承担；经急诊急救转住院治疗，急救费用合并住院费用结算。（√）20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡，持身份证办理。（√）21、由于交通事故受伤住院，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害有关规定予以报销。（×）22、恶性肿瘤患者，在一种医疗年度内多次因放、化疗住院，只扣一次起付线。（√）23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范畴内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区参保人员到各县市区就诊，应先到各区医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续，按低于正常待遇10%原则执行。（√）24、新参加医疗保险职工（含中断1年以上又重新参保人员），必要缴费满半年后方可享有社会统筹医疗金待遇。未满一年，按社会统筹医疗金支付待遇50%执行。（√）25、大病医疗救济基金按照“互助共济、分散风险”原则，由参加基本医疗保险单位和参保人员共同缴费归集。（√）26、我市工伤保险参保范畴涉及我市各类公司以及有雇工个体工商户职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织工作人员。（√）27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录》外药物发生费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）28、实行定点医疗机构管理，有助于增进医疗机构提高服务质量，减少医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）29、对定点机构违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整治、暂停定点结算、终结服务合同直至取消定点资格。触犯法律，由有关部门依法追究刑事责任。（√）30、参加城乡职工基本医疗保险人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满，须由职工按退休时本人工资9%比例一次性补齐男25年、女基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数，以不低于上年度全省在岗职工平均工资60%为基数缴纳。（√）31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范畴有：（一）应当从工伤保险基金中支付；（二）应当由第三人承担；（三）应当由公共卫生承担；（四）在境外就医。（√）32、统筹病种患者寻常就医购药，按照就近、以便、自愿原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一种医疗年度内不得变更。（√）30、按照新《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实行细则》规定，居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。（√）31、用人单位应按本单位职工工资总额7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资2%缴纳。依照经济发展及基金收支状况，缴费比例可做恰当调节。医疗保险费与其他社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、开始居民基本医疗保险一种医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费为14万元，二档缴费为17万元。（√）33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享有居民医疗保险待遇。（√）34、起居民基本医疗保险个人缴费原则分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补贴原则为每人每年360元；各类在校学生和其她未成年居民按一档缴费。其她居民中原参加城乡居民基本医疗保险按二档缴费；特殊群体按一档档原则缴费，各级政府（管委）应按有关规定对个人缴费某些予以全额或者某些资助，享有二档待遇。（√）35、开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）二、单项选取题1、参加城乡职工保险患者在三级医院住院起付原则是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列关于基本医疗保险缴费年限说法√是（A）A、基本医疗保险男需缴满25年，女需缴满B、基本医疗保险男需缴满，女需缴满C、基本医疗保险男需缴满25年，女需缴满D、基本医疗保险男需缴满30年，女需缴满25年3、下列关于基本医疗保险说法×是（C）A、城乡所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合C、基本医疗保险费用应当由用人单位承担并统一征缴D、基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应4、下列说法×是（B）A、基本医疗保险基本目的是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”B、同一参保单位职工依照不同缴费水平拟定不同医疗保险待遇C、基本医疗保险具备“广泛性、共济性、强制性”特点D、基本医疗保险统筹基金支付原则依照以收定支、收支平衡5、下列哪一项不属于国内城乡职工基本医疗保险覆盖范畴（C）A、公司B、机关、事业单位C、在校学生D、社会团队6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明B、非我市户籍回户口所在地就医C、办理异地安顿手续D、单位因公外派7、依照现行政策规定，因（A）住院，一种医疗年度只扣一次起付线。A、恶性肿瘤放、化疗B、心力衰竭C、脑梗死D、精神障碍8、烟台市城乡职工一种医疗年度基本医疗保险涉及大额救济在内最高支付上限是（B）。A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元9、下列哪项不属于住院报销需要提交资料（D）A、住院原始发票B、住院费用明细C、住院病历D、门诊病历10、下列哪种状况不属于基本医疗保险报销范畴（C）A、突发疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障碍住院11、参保人员患病发生超过医疗统筹金最高支付限额以上医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）原则从大额医疗救济基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、参加城乡职工保险患者在一级医院住院起付原则是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元13、参加城乡职工保险患者在二级医院住院起付原则是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元14、参加居民基本医疗保险患者在三级医院住院起付原则是（D）A、400元B、500元C、600元D、700元15、参加居民基本医疗保险患者在二级医院住院起付原则是（B）A、400元B、500元C、600元D、700元16、参加居民基本医疗保险患者在一级医院住院起付原则是（D）A、400元B、500元C、600元D、300元17、开始参保居民中符共筹划生育政策孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，原则为每人每次元。（B）A、800B、1000C、1500D、90018、开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定门诊医疗费用，超过60元以上某些，由统筹基金支付，一种医疗保险年度内最高支付限额为元。（A）A、90%，3000B、90%，C、85%，3000D、95%，3000三、多项选取题1、统筹病种认定按下列那些程序办理（ABC）（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查订立意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织关于专家认定。（D）认定后选取自己以便报销定点医院或社区订立服务合同。2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；（D）各类诊断根据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。3、统筹病种患者下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）（A）《基本医疗保险药物目录》以外药物；（B）治疗非统筹病种药物；（C）在非定点医院、药店购买药物；（D）处方、发票与病历记录不相符药物；（E）超过正常剂量药物；5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；6、下列那些状况医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生医疗费用；(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生医疗费用；(C)违背基本医疗保险关于政策规定医疗费用；(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支费用。7、以欺诈、伪造证明材料或者其她手段骗取社会保险待遇，由社会保险行政部门责令退回骗取社会保险金，处骗取金额C罚款。A．1倍以上B．１倍以上３倍如下C．2倍以上5倍如下D．3倍以上8、国内基本医疗保险制度特点（ABC）。A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性9、基本医疗费用指符合（ABC）药物和项目。A、基本医疗保险药物目录B、诊断项目和医疗服务设施范畴C、支付原则D、所有医疗项目支出10、统筹基金重要用于支付参保人员（ABCD）。A、住院基本医疗费用B、门诊统筹费用C门诊慢性病D、门诊大病专项费用。11、自开始小朋友患、、三种疾病，实行定点救治、规范诊断、限额管理、全额支付。限额以内医疗费用由居民医疗保险和医疗救济按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救济承担20%；超过限额某些由医疗机构承担。A、急性白血病B、先天性心脏病C、唇腭裂D、尿毒症12、统筹病种患者在选取定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡B、《医疗保险专用病历手册》C、医疗保险专用处方本D、户口簿13、基本医疗保险基金，由和构成。（AB）A、统筹基金B、个人账户基金C、公司年金14、城乡职工住院报销比例为（ABCD）：A、一级医院，起付原则以上至最高支付限额某些报销比例为90%；B、二级医院，起付原则至10000元某些报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额某些报销比例为90%；C、三级医院，起付原则至5000元某些报销比例为80%，5000元至10000元某些报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额某些报销比例为90%；D、退休人员在上述支付比例基本上再提高5%。15、参加烟台市职工基本医疗保险职工容许办理个人账户结清手续条件是（ABCD）。A、参保人员调离烟台市；B、参保人员死亡；C、参保人员出国定居；D、退休人员办理异地居住手续。16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、恰当照顾老年人”原则，原则为：（ABCD）。A、35周岁如下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.3%；B、35周岁以上至45周岁如下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资×2.7%C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×3.4%；D、退休人员月划入额=本人年龄×1.5。17、开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在合同定点医疗机构发生符合规定门诊医疗费用，起付原则以上某些按照下列那些原则支付：（AB）A、一档缴费甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；B、二档缴费甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。C、一档缴费甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；D、二档缴费甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、开始在一种医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生符合规定医疗费用，在起付原则至最高支付限额以内，依照医院级别按如下原则支付：（ABC）A、按一档缴费，一级医院实行基本药物制度按80%支付(基本药物按90%支付)，未实行基本药物制度按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。B、按二档缴费，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。C、未成年居民、特殊群体享有成年居民二档缴费医疗保险待遇。D、按一档缴费，一级医院实行基本药物制度按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。生育保险一、单项选取1、符共筹划生育有关规定女职工，因生育或引、流产所发生医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不涉及（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴2、符共筹划生育政策规定生育或流产女职工，享有下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴（C）生育医疗费（D）国家和我省规定与生育保险关于其她费用3、在异地工作参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或筹划生育手术前一种月填写，到本地经办机构办理审批手续。A、烟台市生育保险备案表B、烟台市生育保险异地生育审批表C、烟台市生育保险异地生育备案表D、烟台市生育保险待遇拨付表二、多项选取1、女职工生育或流产，按照国家和省关于规定享有产假待遇有（ABCDE）。（A）女职工生育产假为98天。（B）女职工生育为剖腹产，增长产假15天。（C）女职工生