医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)VIP

胸腔穿刺准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。以肩胛下线作为穿刺点。沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。打开胸腔穿刺包。戴无菌手套，铺无菌洞巾。一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。注意回抽有无鲜血，以免误入血管。将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。若为治疗性胸穿，按要求抽液。抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。腰椎穿刺患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。戴帽子口罩，洗手。以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。撤去测压管，根据考试要求用试管收集适量脑脊液送检。收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针。穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，胶布固定。协助患者去枕平卧休息4-6小时，多喝水，以免引起低颅压性头痛。测量血压，严密观察。报告考官，操作完毕。腹腔穿刺操作前嘱患者排尿。准备物品，核对患者，解释操作目的，取得患者配合。戴帽子、口罩，患者取平卧位，叩诊移动性浊音。一般选择脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点处，作为穿刺点，并做标记。定位后，以穿刺点为中心，直径15cm，消毒2-3遍。打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。夹闭穿刺针橡皮管末端，置于消毒弯盘中。左手固定穿刺部位，右手持接有橡皮管的腹腔针，自穿刺点垂直进针，倾斜45-60%，进针1-2cm，再垂直进针达腹膜层。当出现落空感时，表明穿刺成功。穿刺成功后，助手用止血钳夹持固定穿刺针。放开腹穿针夹闭器，用50ml注射器抽取腹腔积液送检。根据穿刺目的不同，抽取所需量的积液，或将橡皮管末端节引流袋，用输液夹调节放液速度。放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，局部覆盖无菌纱布，胶布固定。放液量较大，以多头腹带加压包扎腹部。整理用物，协助患者穿好衣服，整理床铺，嘱患者平卧1-2小时，尽量保持穿刺点向上。骨髓穿刺患者取仰卧位。准备物品，核对患者，解释操作目的，取得患者配合。戴帽子、口罩。穿刺点任选其一（髂前上棘穿刺点、髂后上嵴穿刺点、胸骨穿刺点）。考试时一般选择髂前上棘作为穿刺点。定位穿刺点后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，消毒2-3遍。打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。2%利多卡因，自皮肤到骨膜作局部浸润麻醉，以穿刺点为中心，对骨膜进行多点麻醉，为了达到麻醉一个面，而非一个点。取出骨穿针，将骨穿针限位器调整于距针尖1.5cm左右。左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨穿针垂直进针，刺入骨面。拔出骨穿针针芯，放在无菌盘内，接上10ml无菌干燥注射器，用适当力量抽取0.1-0.2ml骨髓液。将抽取的骨髓液滴在载玻片上，速作骨髓液推片2张，以备形态学及细胞