康复科优势病种诊疗专项方案及专项方案优化

康复科诊疗方案及方案优化中风康复诊疗方案中风（stroke）又称脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病。其定义为：因为急性脑血管破裂或闭塞，造成局部或全脑功效障碍，连续时间大于二十四小时或死亡。中风包含脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。中风康复评定昏迷和脑损伤严重程度评定：①格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）GCS﹤8分为昏迷状态，属重度脑损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。②中国卒中患者神经功效评分标准。中国卒中患者神经功效评分标准（MESSS）评定内容 得分评定内容 得分意识（最大刺激最好反应）提问：①年纪；②现在是几月份相差2岁或2个月全部算正确全部正确 0一项正确 1全部不正确，进行以下检验两项指令（可示范）①握拳、伸拳②睁眼闭眼均完成完成一项 3均不能完成，进行以下检验 4强烈局部刺激健侧肢体定向退让 6定向肢体回缩 7肢体伸直 8无反应 9水平凝视功效正常 0侧方凝视功效障碍 2面瘫正常 0轻瘫，可动 1全瘫 2语言正常0交谈有一定困难，需借助表情动作表示或流利但不易听懂，错语多 2可简单交流，但复述困难，语言多迂回有命名障碍5词不达意6上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢和躯干夹角〉45º 4Ⅰ度上肢和躯干夹角≦45º 50度 6手肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能紧握拳1Ⅲ度握空拳能伸开2Ⅲ度能曲指不能伸3Ⅱ度能曲指不能及掌4Ⅰ度指微动50度6下肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬腿45º以上，踝或趾可动2Ⅲ度抬腿45º左右，踝或趾不能动3Ⅱ度抬腿离床不足45º4Ⅰ度水平移动不能抬高50度6步行能力正常行走0独立行走5米以上，跛行1独立行走，需拐杖2她人扶持下能够行走3能自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床6运动功效评定①Brunnstrom六阶段评定：Ⅰ阶段：急性期，发病数日到两周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪。Ⅱ阶段：发病约两周后，痉挛开始出现，无随意运动。Ⅲ阶段：发病两周到五周，可随意引发共同运动，痉挛加重。Ⅳ阶段：共同运动模式减弱，开始出现分离运动，痉挛减弱。Ⅴ阶段：分离运动为主，痉挛显著减轻。Ⅵ阶段：共同运动完全消失，痉挛基础消失，协调运动大致正常。Brunnstrom偏瘫运动功效简化评定表阶段特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ引发联合反应，协同运动仅出现协同运动模式仅有极细微屈曲仅有极少随意运动Ⅲ随意出现协同运动可随意提议协同运动可有钩状抓握，但不能伸指坐位和站立位有髋、膝、踝协同性屈曲Ⅳ协同运动模式打破，开始出现分离运动痉挛减弱，开始出现分离运动①手能置于腰后部②上肢前屈90º③屈肘90º，前臂能旋前、旋后能侧捏及松开拇指，手指能半随意、小范围伸展坐位，可屈膝90º以上，足可向后滑动，足跟不离地情况下踝能背屈Ⅴ肌张力逐步恢复，有分离精细运动基础脱离共同运动，能完成复杂分离运动①上肢外展90º（肘伸展，前臂旋后）②上肢前平举及上举过头（肘伸展）③肘伸展位前臂能旋前旋后①用手能抓圆柱状及球形物，但不熟练②能随意全指伸开，但范围大小不等健腿站，病腿可先屈膝后伸髋；伸直膝情况下，踝可背屈Ⅵ运动靠近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无显著辨距不良，但速度比健侧慢（≦5s）①能进行多种抓握②全范围伸指③可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常①立位髋能外展②坐位髋可交替内外旋，并伴有踝内外翻②日常生活活动能力（ADL）评定③其它功效障碍评定：如感觉、认知、构音、心理等。二．中风康复诊疗目标：经过PT、OT、ST为主综合康复方法，最大程度促进功能障碍改善，达成生活自理，提升生活质量，使其早日回归社会。适应症：①病情稳定，合并症和并发症稳定和得到控制。②有显著连续性神经功效缺损，如运动、认知等障碍。③有充足认知功效能够完成学习活动。④有充足交流能力能和诊疗师完成交流性活动。⑤有耐受主动性康复训练体质。禁忌症：①病情过于严重或进行性加重中，如深昏迷、颅压过高等。②伴有严重合并症，如严重感染、心肌梗死等。③存在严重系统性并发症，如失代偿性心功效不全、高血压、急性肾功效不全、严重精神病等。（一）康复诊疗分期：1、急性期康复诊疗发病后数日，应以临床抢救为主。康复方法应早期介入，但以不影响临床抢救为前提，假如患者神知清醒又无进行性卒中表现，可尽早开始康复诊疗。目标关键是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功效训练做准备。（1）预防并发症包含预防褥疮，呼吸道感染、泌尿系统及深部静脉炎等。多年发展翻身床、交替充气气垫床比较实用。（2）预防关节挛缩、变形。假如制动超出3周，肌肉和关节疏松结缔组织会变为致密结缔组织而易致关节挛缩变形。应采取以下方法：①按摩：可促进血液、淋巴回流，预防或减轻浮肿，且对患肢也是一个运运感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度不使用强刺激性手法，对肌张力高肌群（如上肢屈机）用抚慰性质推摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏。按摩可配合循经点穴以增疗效。②被动运动：患者昏迷或其它原因（如严重合并症、全瘫等）在数以后仍不能开始床上主动活动者，应作患肢关节被动运动，每日两次上以，直于主动运动恢复。活动次序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小至大以牵伸挛缩肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做和挛缩倾向相反活动，尤其是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节伸展活动，但切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松驰，暴力易造成软组织损伤，尤其是肩关节周围损伤；另外，被动运动可和按摩交替或配合进行，并激励患者用健肢带动患肢作被动运动。③体位诊疗：在床上肢体宜置于抗痉挛体位。仰卧位时，上肢应采取：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度要足以支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝呈90°，足尖向上。多数患者痉挛模式为上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，故不宜长时间仰卧，应学会和健侧或患侧卧位交替。健侧卧时，在患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指和其它四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝关节尽可能保持90°。健腿自然放置。患侧卧时，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免爱压和后缩，手指张开，掌面朝气上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。患腿在后，膝微屈，踝关节尽可能保持90°。恢复期康复诊疗通常病后1～3周（脑出血2～3周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉博、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功效训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第二天便可进行。此期目标在于深入恢复神经功效，争取达成步行和生活自理。恢复期通常可分为软瘫期、痉挛期和改善期。软瘫期指发病后数周内（平均2～3周），患者已意识清楚或仅有轻度障碍，生命体征稳定，但四肢肌力和肌力张消失或很低，即BrunnstromⅠ期，此期诊疗关键是利用多种方法恢复或提升肌张力，诱发肢体主动运动。应激励患者在床上进行主动运动，这不仅可预防挛缩产生，更关键是使她们认识到自己“能动”，增强对恢复信心。还可配合针炙、功效性电刺激等诊疗。痉挛期诊疗关键是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。改善期诊疗关键目标是促进选择性主动运动和速度运动愈加好恢复，同时继续控制肌肉痉挛；此时应更多地给患者体验正常肌张力、姿势和运动机会，促进其学习多个模式，多个肌群协调组合运动，增大其正常运动感觉输入。（二）理疗病情稳定即可开始，其方法分为对脑部病灶及针对瘫痪肢体2个方面。1、对脑部病灶理疗有利于脑部病灶吸收、消散及侧支循环形成，改善脑组织血供和代谢。2、对瘫痪肢体理疗可改善瘫痪肢体血液循环，降低肌张力，促进功效康复，延缓解预防肌肉畏萎缩。（1）光能诊疗;(2)痉挛肌诊疗。（三）中医康复诊疗1、推拿起到醒脑开窍、强壮肌肉、活动关节、改善循环、预防并发症作用。2、针灸疗法改善脑组织灌流量，改善局部肢体组织细胞营养，对促进患肢功效恢复有一定作用。3、中医疗法是以中医基础理论为指导，遵照辩证论治标准。中风康复诊疗方案评定及方案优化诊疗方案分析、总结、评定。经过对中风康复病人规范诊疗疗效分析，加大中医药和传统中医非药品疗法在临床上应用后，临床疗效大大提升。诊疗方案优化㈠中医辨证施治：⑴中经络⒈脉络空虚，风邪入中症状：手足麻木，肌肤不仁，或忽然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治法：祛风通络方药：大秦艽汤加减。⒉肝肾阴虚，风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰酸腿软，忽然一侧手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数。治法：滋养肝肾，平熄内风方药：镇肝熄风汤加减。⒊痰热腑实，风痰上扰症状：忽然半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，便干或便秘，或头晕，或痰多，舌蹇，舌苔黄或黄腻，脉弦滑，偏瘫侧脉多弦滑而大。治法：化痰通腑方药：星蒌承气汤⑵中脏腑⒈闭证①阳闭症状：忽然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，或有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数等症。治法：辛凉开窍，清肝熄风方药：羚羊角汤加减。②阴闭症状：除闭证通常症状外，还有面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。治法：辛温开窍，除痰熄风方药：涤痰汤加减⒉脱证症状：忽然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫软，舌痿，脉微欲绝。治法：回阳固脱方药：参附汤。药用人参10－15克，或党参30－60克，附子10－15克，急煎鼻饲。⑶后遗症⒈半身不遂症状：一侧肢体不能自主活动；有偏身麻木，重则感觉完全丧失；有肢体强痉而屈伸不利；有肢体软瘫。舌质正常或紫黯、或有瘀斑，舌苔较腻，脉多弦滑，或滑缓无力。治法：益气活血方药：补阳还五汤加减⒉言语不利症状：舌欠灵活，言语不清，或舌瘖不语，舌形多歪偏，舌苔或薄或腻，脉像多滑。治法：祛风除痰开窍方药：解语丹加减㈡中医针灸疗法⒈半身不遂治法：调和经脉，疏通气血治则：以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位及头针。取穴：①上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髎、肩贞、臂臑、阳池等穴。②下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴位。③头针：取顶中线、顶颞前斜线。⒉中风不语治法：祛风豁痰，宣通窍络取穴：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。㈢中医推拿疗法推拿适适用于中风恢复期半身不遂，手法：推、滚、按、搓、拿、擦等。取穴有风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为关键。推拿诊疗促进气血运行，有利于患肢功效恢复。颅脑损伤康复诊疗方案颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）是一组因外力、火器或脑部手术等造成脑组织损伤，造成意识丧失、记忆缺失和神经功效缺损伤病。颅脑损伤康复评定脑损伤严重程度评定国际上普遍采取格拉斯哥昏迷量表（GCS）来定量评定患者昏迷程度。该方法检验颅脑损伤患者睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标，确定这3项反应计分后，再累计得分，作为判定伤情轻重依据。最高分值为15分，最低为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下表明昏迷。格拉斯哥昏迷量表项目试验患者反应评分睁自发自己睁眼4眼言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3反疼痛刺激捏患者时能睁眼2应疼痛刺激捏患者时不睁眼1运口令能实施简单命令6动疼痛刺激捏痛时患者拨开医生手5反疼痛刺激捏痛时患者撤出别捏手4应疼痛刺激捏痛时患者身体呈去大脑皮层强直（上肢屈曲，内收内紧；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）3疼痛刺激捏痛时患者身体呈小脑强直（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲，下肢和大脑皮层强直相同）2疼痛刺激捏痛时患者毫无反应1言言语能正确会话，并回复医生她在哪，她是谁和年和月5语言语言语混乱，定向障碍4反言语说话能被了解，但无意义3应言语发出声音，但不能被了解2言语不发声1(二)昏迷和连续性植物状态评定在严重颅脑外伤和其它脑损伤中，通常有昏迷，大约有10%患者，在伤病后昏迷30天仍无反应即进入植物状态（VS），以后可从昏迷中清醒并逐步康复功效。假如昏迷时间再延长，即称为连续性植物状态(PVS)，其时间愈长，康复可能性愈小。1996年中国对PVS提出了对应评定标准：1、认知功效丧失，无意识活动，不能实施指令；2、保持自主呼吸和血压；3、有睡眠——觉醒周期；4、不能了解或表示言语；5、能自动睁眼或在刺激下睁眼；6、可有没有目标性眼球跟踪运动；7、下丘脑及脑干功效基础保留。二、颅脑损伤康复诊疗颅脑损伤康复诊疗必需整体考虑，将综合方法交叉使用，而且最好有家眷参与，确保康复诊疗效果。颅脑损伤康复诊疗关键目标是：主动促清醒，预防并发症，促进脑功效康复，目标在于降低伤残率，提升生存质量，使颅脑损伤患者在生活、工作和社会交往能力上尽可能达成自主、自立。康复诊疗1、康复诊疗长久性TBI是一个弥漫性、多部位损伤，患者康复应是全方面康复。在每个阶段应帮助患者及家庭面对伤病现实、精神和社会能力方面改变。重度脑损伤患者康复需要连续很多年，所以需要长久坚持。2、运动诊疗TBI是一个弥漫性、多部位损伤，原始感觉运动缺损复杂而多样，部分患者还可有其它躯体损伤，很多患者也有继发肌肉骨骼、呼吸、心血管和代谢疾病等后遗症，可限制患者参与运动训练和能力。运动诊疗关键目标是训练理想、有效活动，这些活动患者诊疗前不能进行或难以进行，训练患者更有效、天天活动是很关键。理疗可使用经颅磁、高压氧、中低频电疗等疗法对头颅、患肢和大脑神经功效进行诊疗中医康复诊疗1、针灸其在促清醒、醒脑开窍方面疗效显著，如闭证昏迷可拟针刺醒脑开窍为主，取百会、四神聪、神庭、本神、人中、神门、内关、太冲等穴位，手法泻法。2、推拿有利于患肢康复，预防粘连，疏通经络，手法点、揉、拿、推等。颅脑损伤康复诊疗方案评定及方案优化一．诊疗方案分析、总结、评定。经过对颅脑损伤康复病人规范诊疗疗效分析，针对PVS患者采取醒脑开窍针法和扶正补虚针刺法相结合取得了良好效果。诊疗方案优化⒈醒脑开窍针法取穴：百会、四神聪、人中、印堂、攒竹、内关、合谷、涌泉等。⒉扶正补虚针刺法取穴：中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交等穴。⒊方法将攒竹、内关、合谷、涌泉穴分别连接电针仪，频率8-13Hz，疏密波，调整刺激强度，由小变大，瞬间抵达最大，然后停顿1～3s，然后将强度变小，反复5～10次后，将刺激强度调整为“以局部可见肌肉随脉冲频率抽动”为度，每日针刺1次，10d为1个疗程，休息3～5d后再进行下一疗程。脊髓损伤康复诊疗方案脊髓损伤（Spianlcordinjury,SCI）是由多种不一样伤病原因所引发脊髓结构和功效损伤，造成损伤平面以下运动、感觉、自主功效改变，同时合并膀胱、直肠等功效障碍。一、脊髓损伤康复评定1、运动和感觉功效评定评定时应统计最末端感觉和运动水平线，即统计4个水平（左右两侧感觉和运动水平）。肌力（MMT）按0~5分级测定。脊髓损伤平面和运动和皮肤感觉区关系(1)感觉关键点平面部位平面部位C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧面C6拇指C7中指C8小指TI肘前窝尺侧面T2腋窝T3第三肋间锁骨中线T4第四肋间锁骨中线T5第五肋间锁骨中线T6第六肋间锁骨中线T7第七肋间锁骨中线T8第八肋间锁骨中线T9第九肋间锁骨中线T10第十肋间（脐水平）T11第十一肋间T12腹股沟韧带中部L1T12和I2距离二分之一L2大腿前中部L3股骨那上髁L4内髁L5足背第三跖趾S1足背外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛周区（2）运动关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈指肌T1小指外展肌L2屈髋肌L3伸膝肌L4踝背伸肌L5伸趾肌S1踝背屈肌2、脊髓损伤程度评定通常采取美国脊髓损伤学会（ASIA）损伤分级。ASIA损伤分级损伤程度临床表象A=完全损伤在骶区节段S4~S5无感觉或运动功效B=不完全损伤在受损水平以下和骶区节段S4~S5，有感觉功效但无运动功效C=不完全损伤在受损水平以下，运动功效存在，大多数关键肌群肌力低于3级D=不完全损伤在受损水平以下，运动功效存在，大多数关键肌群肌力大于或等于3级E=正常感觉和运动功效正常二.康复诊疗脊髓损伤康复2个关键点为：急性期（伤后2—12周）着重预防并发症，恢复期（伤后12周为骨折愈合期以后）着重康复活动能力。完全性损伤关键是加强残余肌肉功效，促进关节活动度康复，掌握轮椅支具使用和生活自立，重返社会；不完全性损伤关键是加强麻痹肌康复功效，减轻肌肉痉挛，改善功效障碍。脊髓损伤患者康复诊疗，应该在脊柱和脊髓损伤病情稳定以后才真正开始，它应包含运动功效康复诊疗、作业诊疗、理疗、假肢和矫形器使用、心理诊疗、中医康复诊疗和并发症处理等。（一）运动疗法运动功效锻炼应遵照标准（1）早期开始功效锻炼开始愈早，康复需要时间愈少。（2）循序渐进，从易到难。（3）从功效需要开始进行锻炼，以提升患者锻炼爱好，达成康复目标（4）力量和耐力锻炼。早期功效干预应在患者入院后尽早介入，伤后2-12周为卧床康复期，应进行脊髓制动，训练及翻身时要在损伤局部进行保护，避免妨碍脊柱稳定性动作。预防并发症，让患者进行部分关键关键活动，对患者及家眷进行教育，主动配合康复诊疗。预防关节挛缩躯干和肢体正确体位，有利于预防关节挛缩和压疮。肩关节应处于外展位。腕关节通常见夹板固定于功效位。手指应处于微屈位。躯干定时处于俯卧位。踝关节处于背屈90度。关节活动范围练习截瘫或四肢瘫患者部分特定关节，大于或小于正常活动范围对功效有益。激励一定肌群担心可提升功效和代偿瘫痪。呼吸训练和排痰训练这对于肺功效改善很有意义，很关键康复方法。呼吸训练关键是增加每次换气量，进行长呼气深呼吸。排痰训练可做咳嗽训练帮助排痰。预防泌尿系统感染在早期尿道括约肌痉挛期间需保留导尿，每4-6小时开放导尿管一次。排尿训练包含：（1）定时排尿（2）排尿意识训练（3）不过分依靠增加腹压方法（4）体位变换用起立床站立训练应尽早应用，倾斜角度能够天天逐步增加，以不出现头晕等低血压不适症状为度。行走训练依据患者具体情况确定行走训练具体目标。一个完整行走训练项目应包含以下技术：穿脱支具、转移、行走水平、从地板上起来、上下楼梯和斜坡、侧方行走和在不平地面上行走。下肢截瘫和四肢瘫功效锻炼（1）下肢截瘫患者功效锻炼包含卧床锻炼坐位锻炼站立锻炼（2）四肢全瘫患者关键是卧位和坐位锻炼。轮椅训练包含上下轮椅及驱动轮椅2个方面。被动起坐保持15-30分钟者，可在辅助下乘坐轮椅。（二）作业疗法手功效训练提升手功效，注意腕关节、近端指间关节和虎口区训练。ADL训练训练日常生活活动，尽可能让患者独立完成修饰和个人卫生活动。（三）理疗1、功效性电刺激预防过分肌肉萎缩，可有利于康复功效。2、物理因子利用可促进血液循环、止痛、消肿、减轻损伤部位炎症反应、改善神经功效。（四）中医康复诊疗1、针灸损伤早期应活血化瘀，舒筋通络，病情稳定后，可进行电针诊疗。2、推拿可在患肢进行推拿按摩，以利于舒筋活络，加紧血液循环，预防肌肉萎缩。脊髓损伤康复诊疗方案评定及方案优化一．诊疗方案分析、总结、评定。经过对脊髓损伤康复病人规范诊疗疗效分析，应用针灸诊疗脊髓损伤对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用，并可在不一样程度上恢复其功效障碍。诊疗方案优化取穴

主穴：损伤平面上(1～2个棘突)和下(1～2个棘突)督脉穴和夹脊穴，膈俞。

配穴：分4组。1、关元、中极、天枢；2、秩边、殷门、委中、昆仑；3、髀关、伏兔、足三里、冲阳；4、环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。

(二)治法

主穴每次均取，配穴第一组每次取2～3穴，余每次取一组。督脉穴刺法：左手食指和中指固定所要针刺穴位上、下两个棘突点间皮肤，右手持针，针尖垂直刺入，缓慢均匀提插，以测知针尖所遇之阻力，并体会指下感觉。如因骨折或脱位使棘突间发生改变时，可根据损伤平面上下选择督脉穴标准，加用其它督脉穴。进针深度通常为1.5～2.5寸，当手下感到弹性阻力(为刺中黄韧带)，局部胀、重、酸感时，仍可继续针刺。一旦指下有空虚感，且病人自觉针感向双侧下肢或会阴部放射，则不得深刺，稍将针外提。施平补平泻手法。配穴，应尽可能使之得气，施平补平泻手法。留针20～40分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

中风康复诊疗方案评定及方案优化诊疗方案分析、总结、评定经过对中风康复病人规范诊疗疗效分析，应用中医药辩证施治和非药品疗法同时，配合中药熏蒸法，取得了良好临床疗效。诊疗方案优化采取自拟熏蒸方，方用桂枝50克、鸡血藤30克、桃仁20克、红花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黄芪30克、甘草10克。取上方装入中药熏蒸机，局部熏蒸肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每日一次，10天一疗程。脊髓损伤康复诊疗方案评定及方案优化诊疗方案分析、总结、评定经过对脊髓损伤病人规范诊疗疗效分析，加强站立训练同时配合下肢被动康复训练器诊疗，对患者泌尿系感染预防及体位性低血压症状改善，取得了良好临床疗效。诊疗方案优化1.采取电动直立床，据患者病情，小角度开始，通常15°开始，观察10分钟，患者无不适可增至30℃。以后逐步增加角度。以患者适应为度，诊疗期间亲密观察患者表情、面色。出现面色苍白，汗多、心悸等症状。立即放平直立床。测血压。必需时药品诊疗。2.采取上下肢主被动训练器。训练期间30分钟，每日一次。颅脑损伤康复诊疗方案评定及方案优化诊疗方案分析、总结、评定经过对颅脑损伤康复病人规范诊疗疗效分析，常规加用中药内服配合中药熏蒸对肢体功效改善起到了很好临床疗效。二．诊疗方案优化1.针对颅脑损伤患者遗留不一样程度肢体功效障碍，辩证基础上采取补阳还五汤合归脾汤加减：黄芪80克当归15克川芎15克赤芍10克桃仁10克红花10克地龙9克桂枝10克党参15克白朮15克茯神10克远志9克龙眼肉10克全虫10克蜈蚣一条甘草9克加减：阴虚火旺者，加生地、寸冬。关节挛急者，加白芍、伸筋草、木瓜。语言謇涩者，加菖蒲、郁金。情绪不宁者，加柴胡。二．诊疗方案优化采取自拟熏蒸方，方用桂枝50克、鸡血藤30克、桃仁20克、红花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黄芪30克、甘草10克。取上方装入中药熏蒸机，局部熏蒸肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每日一次，10天一疗程。颅脑损伤康复诊疗方案评定及方案优化

一、诊疗方案分析、总结、评定经过对颅脑损伤康复病人规范诊疗疗效分析，经过作业诊疗对常见功效障碍处理起到了很好临床疗效。诊疗方案优化：常见功效障碍处理

1、急性期处理：必需药品和手术诊疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势；高压氧诊疗等。

2、认知障碍康复诊疗：在国外已广泛应用计算机进行认知康复，但在中国还未普及。现在常见方法有：（1）注意力和集中力训练：①猜测游戏（shellgame）②删除作业（cancellationtask）③时间感（timesense）④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。（2）记忆训练：①视觉记忆（visualmemory）②编小说法③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。在日常生活中应采取下述方法：

①建立恒定每日活动常规，让患者不停地反复和练习；

②耐心细声地向患者提问和下命令；

③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；

④利用视、听、触、嗅和运动等多个感觉输入来配合训练；

⑤每次训练时间要短，记忆正确时要立即频繁地给以奖励；

⑥让患者分清关键，先记住最必需事，不去记忆部分无关琐事。

（3）思维训练：①指出报纸中消息②排列数字③分类④作业疗法：图画合成、木工等。

（4）环境改良

3、行为障碍康复

对发作性失控和额叶攻击，可用药品诊疗和正处罚法行为诊疗。对负性行为障碍，采取行为疗法，如负处罚法、成型法、代币法等。也能够进行作业诊疗，消除攻击性情感。4、言语障碍和运动障碍康复对存在言语障碍患者，应发明良好言语环境，立即纠正异常发音。依据其失语症或构音障碍表现采取口、咽、唇、舌及肺活量训练等。其运动障碍可采取Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动在学习法等方法改善其运动功效。脊髓损伤康复诊疗方案评定及方案优化一、诊疗方案分析、总结、评定经过对脊髓损伤康复病人规范诊疗疗效分析，经过临床诊疗脊髓损伤早期出现临床问题处理对脊髓损伤患者综合康复诊疗起到了很好临床疗效。二、诊疗方案优化：脊髓损伤早期常出现临床问题包含皮肤问题、排尿问题