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文档简介

胫腓骨骨折中医护理方案2一、常见证候要点1、血瘀气滞证:伤后1周—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;常觉局部瘀肿明显,疼痛较甚。舌暗紫,苔薄白,脉沉细。2、瘀血凝滞证:伤后2周—4周,瘀血未尽,筋骨未连。舌暗紫,苔腻,脉沉涩。3、肝肾不足证:伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。

二、常见症状/证候施护(一)患肢疼痛1.评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。2体位手法复位后置患肢于功能位,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,抬高患肢并制动,指导患者活动患肢末趾小关节,训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。3.遵医嘱给予止痛药物,观察用药效果及反应。4.观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况,如患者出现患肢末端皮温低,颜色紫暗,局部出现疼痛、麻木时,应立即告知医生及时处理。5.耳穴压豆消肿止痛,取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂,以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩,关节挛缩僵硬。(二)局部肿胀1.评估患肢肿胀、血液循环、足趾感觉运动、皮肤颜色、温度等情况。2.体位患肢制动并抬高,保持中立位,持续夹板、石膏托外固定,指导患者活动患肢足趾关节,股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。3.定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,每四小时测体温、血压一次。4.遵医嘱静滴20%甘露醇250ml,每日1次至肿胀消褪。嘱家属保持病人患肢皮肤及全身清洁。5.如患肢肿胀,折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩,结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等,让机化部分软化,待骨折愈合后下地行走,才不会出现功能障碍。6.观察肢体血运,防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征,如有缺血先兆则马上报告医生,否则可能出现严重后果。7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药熏洗、骨折康复治疗仪、cpm功能锻炼仪等治疗。(三)肢体畸形、活动受限1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。2.协助医师手法复位,准备用物,如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、等,在医师行手法复位时加强病情观察,患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。3.持续(夹板、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。4.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。5.保持病室环境安全,做好安全防护措施,物品放置有序,协助患者生活料理,防止再次跌倒及其他意外事件发生。6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。(四)腹胀、便秘1.评估患者腹胀、便秘情况。2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩,并指导陪人,每日按摩2次,每次100~2000圈。3.口服木香顺气丸行气调中,或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。4.莱菔子散外敷,取神阙穴配合神灯照烤。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便,取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;取开塞露肛注或肥皂条肛入。三、中医特色治疗护理(一)手法复位1.告知患者手法复位的方法及配合注意事项。2.术后抬高患肢小腿,置于布朗氏架上,踝关节背伸90度,足尖向上,保持外展中立位,一周后患肢可取自由体位。3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况。(二)外固定1.将患肢适当抬高,保持中立位,患者周围可垫枕保持平衡。2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度,结合患者的感觉,如果感觉过热,应马上报告医生,防止石膏发热,烫伤患肢皮肤。

3.持续外固定者观察患肢末梢循环,注意松紧适宜,过紧可能致肢体缺血,发生骨筋膜室综合征,过松则起不到固定的作用,衬垫适当。如局部肿胀严重,外固定过紧,患者局部疼痛剧烈触痛明显,发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理,保持局部持续引流通畅,严格执行无菌技术操作,预防感染。4.每日观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫。倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。5.石膏拆除后,患肢骨折基本相连,但不能负重,仍不能下地行走,再此期间,应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。(三)闭合穿针内固定1.定时观察针孔处有无渗血,若有,在外敷料上划出渗血范畴,如渗血不止,血色变深,应及时报告医生处理。2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度,皮肤发白发凉,表明血运差,用热水袋置肢端旁保暖3.若行骨牵引的患者,要注意牵引质量、方向、牵引力等。

4.每日进行针孔周围及皮肤消毒,严格执行无菌技术操作,预防感染。(四)药物治疗(五)特色技术1.针刺疗法:一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。取穴主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。配穴:饮食不佳加中脘,休虚加涌泉。2.耳穴埋豆3.中药涂擦4.中药熏洗5.中药外敷6.中医定向透药疗法7.其他治疗骨折固定稳定后可骨折治疗仪、cpm功能锻炼仪四、健康指导(一)生活起居1、骨折前期患者以卧床休息为主,抬高患肢并制动,采取舒适体体位。2.活动患肢末趾小关节,做肌肉等长收缩运动,骨折中期逐渐恢复踝关节活动。3.手术后的患者尽早恢复功能锻炼,可双拐助行活动,后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动,定期复查DR,了解骨折恢复情况。(二)饮食指导1.骨折早期(1-2周期)指导病人宜清淡为主,忌食酸辣,燥热、油腻之品。2.骨折中期(2-4周期)宜适当转为高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏,以补给更多维生素、钙及蛋白质。

3.骨折后期(4周以后)宜补益肝肾气血,以促进更牢固骨痂生成,如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等,能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒,活血通络之品,如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。(三)情志护理患者猝然受伤,遭受意外打击,内心十分紧张恐惧,情志活动过度,精神刺激过强,可引起人体的阴阳失调,气血不和,气体受阻,从而不利机体恢复。应做好以下护理:1.热情接待患者,耐心解释,告知骨折愈合的转归过程,使其树立战胜疾病的信心。2.语言文明,态度和蔼,讲明骨折与情志的关系,鼓励患者怡情悦志,安心养伤。3.以现身说教解除患者思想顾虑,积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠,取神门、枕、额、肾、心、皮质下,每日按压3~5次,每次2~3min,每3d更换另1只耳朵。(四)功能锻炼护理1.整复固定后,马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动,禁止左右摆动踝关节,每日多次,每次15-20分钟。

2.早期进行股四头肌收缩锻炼,做100次左右肌肉收缩,防止膝关节僵直,经常检查股四头肌锻炼方法是否正确,把手放在膝关节上,感觉到髌骨上下移动,肌肉紧绷,说明方法正确。3.术后3-4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90度,预防关节强直。4.骨折术后4周,视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。6.动静结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下,分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。

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