TCAPC 013-2023 零售药店经营咳喘治疗药品药学服务规范

ICS03.080.01CCSA16团 体 标 准T/CAPC013—2023零售药店经营咳喘治疗药品药学服务规范Standardsforpharmaceuticalcareofretailpharmaciessupplyingcoughandasthmamedications2023-11-29发布 2023-11-29实施中国医商业会 发布T/CAPC013T/CAPC013—2023II目 次前言 II112范引文件 13语定义 14体求 15员置能要求 16务境设设备 27学务点 28务控持改进 5附录A（料）特阶段访议特内访建议 6附录B（料）呼慢病病知治目评估表 8附录C（料）非物治教模板 10附录D（料）哮日记 12附录E（料）慢肺日记 13附录F（料）咳日记 14附录G（料）哮急性作救理单 15附录H（料）安性管模板 16参考献 18T/CAPC013T/CAPC013—2023IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国医药商业协会提出并归口。T/CAPC013T/CAPC013—2023PAGEPAGE10零售药店经营咳喘治疗药品药学服务规范范围）（、3）（）本文件没有规范性引用文件。下列术语和定义适用于本文件。3.1慢性呼吸系统疾病（ChronicRespiratoryDisease，CRD）是影响呼吸道和肺部的一组长期呼吸道疾病。这些疾病病理损害包括气道炎症和重构、肺组织损伤CRD3.2呼吸康复（Respiratoryrehabilitation）CRDCRD3.3长期氧疗（LongTermOxygenTherapy，LTOT）指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg,或动脉血氧饱和度（SaO2）升至90%的一种氧疗方法。吸氧浓度一般为24%~28%，氧流量1~2L/min。（（——长期吸烟、职业粉尘或化学物质暴露等危险因素接触者；——长期咳嗽（伴有/不伴有咳痰），持续3~8周以上且迁延不愈者；——有气喘、气促、胸闷、呼吸困难、疲劳无力，特别是渐进性加重、运动后甚至是活动后发生者；——反复下呼吸道感染者；——有呼吸慢病的家族史，长期自我药疗但控制不佳或反复发作者。3A）/B），（患者自我管理的第一项能力是管理治疗依从性。这项能力不仅需要传统服务的耐心劝说和热情叮影响呼吸慢病患者治疗依从性的内容包括但不限于：——吸入装置：因种类繁多、操作复杂、技能要求高、需要长时间练习才能掌握等因素，使部分患者对于吸入装置的使用产生畏难情绪影响依从性，所以需密切关注患者吸入装置的选择和使用情况，及时提供帮助。——心态管理：呼吸慢病患者每一次急性发作时的呼吸困难甚至濒死感的记忆，每一次急性加重后的挫败感，每一次降级治疗的波动，都可能会成为患者怀疑治疗或放弃治疗的诱因。因此心态管理也是依从性管理非常重要的环节。药师在每一次服务时，主动关心患者，给予同理和共情，陪伴患者度过情绪低谷。如发现患者长期处于无法缓解的焦虑或抑郁状态时，应提醒尽快就医。DF）（ACT）（mMRC）（CERT）（CET），（LCQ）加重/（G）——关注呼吸慢病主要治疗药物的不良反应，减少不良体验，减少主要治疗用药停药风险；——避免使用诱发呼吸慢病的药物；——关注治疗指数窄的药物；——关注严重影响生活安全的药物；——避免抗菌药物滥用；——关注部分药物的使用疗程；——关注特殊人群的用药安全等。安全性管理模板见附录H。特定阶段随访建议见表A.1

附录A（资料性）特定阶段随访内容频次特定阶段随访内容频次时长特别提醒首次使用新的吸入装置——关注能否正确使用7每月一次至少3个月关注每一步的操作是否正确呼吸慢病首次确诊——关注正确认知疾病和治疗目标至少每月一次至少6个月对于掌握疾病特征和治疗目标的患者，可以每半年与患者确认一下现阶段的治疗目标天或计划复诊日7长期37使用高危药品——关注安全性安排7→14天一次→每月一次至少12个月特别关注使用口服糖皮质激素骨质疏松、青光眼、严重抑郁或预期使用口服糖皮质激素超过33.茶碱类药物关注药物相互作用及中毒反应，定期检查血药浓度启动戒烟——关注动机的保持至少每月一次至少6个月特别关注戒烟动机是否动摇以及影响戒烟启动/继续保持的原因戒烟成功——关注动机的保持每3个月-6个月一次长期特定内容随访建议见表A.2表A.2特定内容随访建议随访内容频次时长特别提醒每半年一次或急性发作病情反复时或患者挫败感较强时长期吸入装置技术随访1个月一次长期急救药物随访每个月一次重点关注控制良好处于稳定期的患依从性随访至少每个月一次长期包括药物治疗依从性和非药物治疗依从性治疗依从性的改善是一个长期且反有效性随访急性发作较频繁，应安排至少7天一次随访；控制不佳时/治疗方案仍处于尝试调整阶段，14天一次随访。直到患者治疗稳定哮喘患者重点关注症状控制水平、呼吸困难改善情况和急性加重发生情况对于控制不佳的患者，首先关注治急性发作频繁的患者要关注自我急稳定期/1-3月一次或根据储药量提3长期安全性随访至少每月一次长期附录B（资料性）呼吸慢病疾病认知及治疗目标评估表呼吸慢病疾病认知及治疗目标评估表见表B.1表B.1呼吸慢病疾病认知及治疗目标评估表问题正确答案患者教育B.1.1.您知道(哮喘/慢阻肺）需要治疗多久吗长期该疾病属于呼吸慢病，致病因素会长期存在，反复发作或加重是疾病特点，需要长期治疗作，但是不治疗一定会发作，患者需要不断调整心态，坚持治B.1.2.(疾病名称）控制的好还会发作或不舒服吗会道阻塞，即便规范用药也可能无法“完全”缓解呼吸困难等症状，但药物治疗可以延缓肺功能下降、减少急性加重等风险，仍需长期规范治疗B.1.3.您知道(疾病名称）的治疗目标是什么吗改善症状，减少疾病的急性加重，阻止/延缓肺功能下降速率，提高生活质量B.1.4.(疾病名称）是疑难杂症吗不是国际国内都有规范的诊断治疗方案，要接受正规医院的治疗方案，长期坚持，不要相信一次断根治愈的虚假广告B.1.5.(疾病名称）真的能控制住吗能只要遵医嘱坚持治疗并定期复诊，经过适当的治疗和管理，绝大多数患者都可以实现治疗目标B.1.6.(疾病名称）用了药立即就能好吗不能药物起效和疾病完全控制需要时间。不同的药物起效时间不IgE12-16治疗方案是动态变化的，需要根据个体的身体状况进行调整和B.1.7.您觉得治疗方案是不是的摸索。患者应信任医生，当病情没有得到有效控制或出现反复需要调整时就自行停药、放弃复诊等行为是对呼吸慢病治疗最大的伤害。所以定期复诊是必要的1.哮喘主要治疗药物是吸入糖皮质激素，因为哮喘是慢性炎症性疾患B.1.8.(疾病名称）的主要2.慢阻肺主要治疗药物是吸入支气管舒张剂，因为慢阻肺是以气流受限为主要特征治疗药物是什么您知道吗3.慢性咳嗽可能因消化系统疾病、免疫系统疾病引起，这时抑酸、神经调剂剂等病因治疗是主要治疗药物表B.1 吸病病及治目评表续）问题正确答案患者教育B.1.9.临床控制期或稳定期可以停药吗不能/重要的事情反复强调3B.1.10.发生了药物不良反应就是停药的指标吗不是用药后均有发生不良反应的可能。不要因此而自行减量或停药，请向医生或药师寻求帮助B.1.11.控制不好就控制控制不佳后果严重：呼吸慢病是持续进展性疾病，长期控制不佳会导致气道结构改变，引起持续气流受限，甚至损伤呼吸功能，降低运动耐力，影响正常生活非药物治疗教育模板见表C.1

附录C（资料性）类别主要内容避免暴露于诱发因素类别主要内容避免暴露于诱发因素持续暴露于过敏原是呼吸慢病急性发作或病情加重的高危因素。特纠正环境污染和不良生活习惯特殊营养方案响哮喘患者：有研究认为哮喘患者高脂肪、高钠、低膳食纤维饮食慢性咳嗽患者：胃食管返流引起的慢性咳嗽，避免食用高脂肪、咖啡、浓茶、巧克力等食物；多吃蔬菜、粗粮等高膳食纤维的食物2表C.1 药治教板表续）类别主要内容呼吸康复1-210-15特别提醒：呼吸康复训练也有禁忌，需谨慎疫苗注射655相关器械的推荐推荐哮喘/慢阻肺患者家庭配备指脉氧饱和度检测仪进行氧饱和度监测特别提醒，长期家庭氧疗（LTOT）需要遵医嘱。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg55~60mmHg红55%23推荐合并睡眠呼吸暂停综合征的患者配备家庭无创正压通气呼吸机哮喘日记见表D.1

附录D（表D.1哮喘日记日期年月日遵医嘱用药每日峰流速监测急性发作睡眠是否受影响运动是否受影响工作生活是否受影响医嘱：早中晚早晚慢阻肺日记见表E.1

附录E（资料性）慢阻肺日记表E.1慢阻肺日记日期天气气温治疗用药遵医嘱用药夜间症状有无有无有无有描述：有无有无描述：有无日间症状有无有无有无有描述：有无有无有无急性期症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施症状体征可疑原因处置措施咳嗽日记见表F.1

附录F（表F.1咳嗽日记日期遵医嘱用药咳嗽症状（ 次/其他症状睡眠是否受影响工作生活是否受影响医嘱：年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日附录G（资料性）哮喘急性发作自救管理清单哮喘急性发作自救管理清单见表G.1表G.1哮喘急性发作自救管理清单项目内容掌握情况急救药品的储备和效期管理是否识别哮喘急性发作的症状是否可以自我处理的情况轻度和部分中度的哮喘是否正确使用急救用药SABA2-43hSABAICS41-2PEF20%，是否求救信息卡是否安全性管理模板见表H.1

附录H（）表H.1安全性管理模板类别主要内容呼吸慢病主要治疗药物不良反应的管理﹥3切不可自行降级诱发呼吸慢病药物的管理β若有其他药物可选，则建议避免上述药物的使用对于ACEI在对患者的问诊中，需要重视厘清患者的治疗药物及与咳嗽的时间关系治疗指数窄药物的管理1.2.QT3.加用其他药物时要特别提醒医生或药师自己在用的药物，避免抑制其他药物代谢增加毒性反应表H.1 全管模续）类别主要内容严重影响生活安全的药物管理14睡（一旦出现，建议停用且及时到医院就诊评估心理及哮喘病情，并重新制定哮喘治疗方案4为抗菌药物使用管理2-3慢阻肺患者激素使用管理）/短效ICS100/μlICS疗程管理部分药物需要关注使用疗程，有一些控制药物需要每天规律用药，但是不建议长期使用，如抗组胺药物、哮喘患者在使用大环内酯类药物治疗时。提醒患者复诊时与主治医生确定治疗疗程特殊人群管理参 考 文 献（2020）[J病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志.2021,44(3):170-205.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46.(2015)[J2016(2):88-95.慢性病健康管理规范（T/CHAA007-2019）[J].中华预防医学杂志,2020,54(1):39-41.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.01.009.叶晓芬,金美玲,张静,等.慢性呼吸系统疾病患者药学服务模式的构建[J].上海医药,2022,43(5):8-10.陈联辉,陈珊珊,梁黎,等.儿童哮喘及吸入性糖皮质激素对成年终身高影响的系统评价和Meta分析[J].中国当代儿科杂志,2015(11):1242-1247.