急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗课件

急性心肌梗死合并Ⅳ级泵衰电风暴的介入治疗充分认识急性冠脉闭塞三联征

--心梗、泵衰、电风暴三联征来势凶猛、瀑布式发展；血、电、泵-3大动力相继衰竭；冠脉1级血管闭塞或伴多支病变；突发猝死或心脏破裂或急速扩展AMIⅣ级泵衰背后隐含些什么*？濒死状态：AMIⅣ级泵衰=肺水肿+心源性休克；头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；发生时机<24h者31%，>24h者69%；死亡率50-60%，。多支病变：60%为多支病变，55%为多部位梗死，LAD51%,RCA29%,LCX16%,LM2%,V桥2%；处理有别：左心衰73%，右心衰19%，机械性8%AMI电风暴向我们警示什么*？猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%时机：AMI24h内占90%，24h-7d占10%病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰（休克）、心率突然减慢（HR<40、ⅢAVB)血管：LM闭塞者几乎100%（猝死），RCA闭塞者占91%，LAD闭塞者38%，LCX者11%当AMIⅣ级泵衰电风暴时

我们应做什么？当AMI血、电、泵3大动力衰竭=死亡与生存的边缘状态。开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验……SHOCK试验与临床指南血运重建：对302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h内血运重建（PCI）组比保守组6个月、1年和6年生存率显著增高；年龄时机：亚组研究，<75Y血运重建比>75Y获益更大，生存率更↑。指南建议，对<75y，AMI<36h，休克<18h，应急诊PCI；对>75y,<36h,<18h，应选择性行急诊PCI；SHOCK试验与临床指南血栓抽吸：急诊PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注和临床转归，该效应独立于基线临床情况和造影特点强化抗栓：高危休克患者急诊PCI合用GPⅡb/Ⅲa↑再灌注成功率↓MACE事件；不用GPⅡb/Ⅲa和不植支架为↑死亡率的独立因素。多支处理：2008欧洲指南推荐：对多支病变患者AMI休克患者，根据病变形态、重建成功率、心肌血供、血动学稳定程度，行一次或分步处理多支血管。SHOCK试验与临床指南AMI电风暴处理—冲锋号角病例列举1室颤发作心电图先行IABP支持冠脉造影冠脉造影LAD中段完全闭塞RCA远段闭塞D1近端狭窄90%中间支狭窄80%急诊PCI策略6FXB3.5指引导管FIELD指引导丝THRUMBERⅡ血栓抽吸导管2.5×20POINEER球囊3.5×29FIREBIRD2支架1枚3.5×12Queentunmack球囊注药、过导丝、血栓抽吸急诊PCI策略血栓负荷减少支架定位急诊PCI策略支架释放最后结果综合处理路径病例列举2室颤发作心电图冠脉造影结果冠脉造影结果LAD中段完全闭塞D1近段狭窄85%RCA中远段狭窄50%6FEBU3.5指引导管BMW指引导丝SION指引导丝THRUMBERⅡ血栓抽吸导管FIREBIRD2支架2枚急诊PCI策略注替罗非班、导丝穿过闭塞段血栓抽吸导管抽吸血栓LAD两支架定位释放

3.0×23,3.5×18FIREBIRDE2血流重建、血压回升110/70mmHg

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