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文档简介

老年髋部骨折老年人摔不起2老年髋部骨折先看一组数据在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。3老年髋部骨折老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折（股骨转子下骨折）4老年髋部骨折危险因素

骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍5老年髋部骨折骨质疏松6老年髋部骨折内分泌因素7老年髋部骨折运动功能障碍肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥8老年髋部骨折目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折

预防再次骨折的最佳时机治疗骨质疏松的最好楔机9老年髋部骨折治疗选择：保守治疗还是手术治疗？10老年髋部骨折评估，评估，还是评估心血管系统评估呼吸系统评估肾脏功能评估肝脏功能评估糖皮质激素替代治疗的评估营养状况的评估精神状态和伤前功能的评估实验室评估11老年髋部骨折保守治疗卧床丁字鞋固定专业护理团队支持12老年髋部骨折肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病躺着等死吧我有信仰说不定能长住保守治疗13老年髋部骨折积极的方案手术治疗14老年髋部骨折手术方式选择

闭合复位+内固定开放复位+内固定闭合复位+外固定支架固定骨水泥加强全髋或半髋关节置换手术时限和出血量最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时出血量应控制在400ml以内16老年髋部骨折老年股骨颈骨折的治疗策略非移位股骨颈骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺钉内固定

移位股骨颈骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①预计寿命长者：全髋关节置换术②预计寿命不长或年龄>75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者

人工股骨头置换术17老年髋部骨折空心钉内固定18老年髋部骨折人工关节的选择19老年髋部骨折全髋关节置换术20老年髋部骨折股骨头置换术（半髋）21老年髋部骨折老年股骨转子间骨折的治疗策略

EvansⅠ、Ⅱ型：

闭合复位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

闭合复位+PFNA（PFN)

麻醉风险较高，耐受性较差者：

闭合复位+外固定支架固定

22老年髋部骨折外固定架23老年髋部骨折髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS24老年髋部骨折髓内固定PFNPFNAInterTAN25老年髋部骨折围手术期护理7S管理无痛化病房骨质疏松的系统治疗早期下床功能锻炼26老年髋部骨折27老年髋部骨折小结围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的

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