肾功能检查法培训课件

肾功能检查法肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量2肾功能检查法常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定3肾功能检查法肾小球滤过率（GFR，glomerularfiltrationrate）-评价滤过功能最重要的参数-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min肾血浆清除率（plasma

clearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(Cx)（ml/min或L/24h）-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px4肾功能检查法各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂5肾功能检查法“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮血β2微球蛋白血尿酸6肾功能检查法肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr，creatinineclearance)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸7肾功能检查法肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸8肾功能检查法原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去

严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

9肾功能检查法标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）10肾功能检查法计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min11肾功能检查法

Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]

体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

72[140

年龄（岁）]

体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

85--不适用于老年、儿童、肥胖者12肾功能检查法影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损评估肾小球功能受损程度指导治疗13肾功能检查法肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸14肾功能检查法原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4～176.8umol/L血清或血浆肌酐

53～106umol/L（男性）44～97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（Scr）15肾功能检查法根据Scr估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）×体重（kg)85×血肌酐浓度(mg/ml)(女性）16肾功能检查法临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况Scr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr>10:117肾功能检查法血尿素氮（BUN,Bloodureanitrogen

）

原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：

3.2～7.1mmol/L(9mg/dl～20mg/dl）

临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等18肾功能检查法肾功能不全分期

CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80~51<177正常肾功能不全失代偿期50~20178~445>9(氮质血症期）肾衰竭期19~10445~70720~28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707>28.619肾功能检查法我国对慢性肾功能不全的分期描述GFR(ml/min·1.73m2)

K/DOQI对慢性肾脏疾病的分期描述GFR(ml/min·1.73m2)

代偿期51~80失代偿期20~50肾衰竭期10~19尿毒症期＜10

1肾功能正常≥902肾功能轻度下降60~903肾功能中度下降30~594肾功能重度下降15~295肾衰竭＜15（或透析）

CKD(慢性肾脏病)的分期20肾功能检查法无ARF的BUN及Scr升高的原因

BUN升高

Scr升高产生增加 从肌肉释放增加 蛋白摄入增加 从近端肾小管分泌减少 静脉输入氨基酸 西咪替叮 胃肠道出血 因Jaffer反应的干扰: 高分解状态 果糖 服用肾上腺皮质激素 酮体(乙酰乙酸盐) 四环素 头孢菌素SMZ 外伤 尿酸21肾功能检查法Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr<10:1器质性肾衰竭BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多22肾功能检查法肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定-同位素血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)浓度血尿酸23肾功能检查法99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男125

15mL·min-1女115

15mL·min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较的资料24肾功能检查法常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查25肾功能检查法肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验26肾功能检查法肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验28肾功能检查法原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验（Mosenthaltest）29肾功能检查法结果：

正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高>1.020,比重最高－最低>0.009临床意义：急、慢性肾功能不全间质性肾炎老年等

30肾功能检查法尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。31肾功能检查法结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1等渗尿:300mOsm/kgH2O左右低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：

急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期32肾功能检查法急性少尿的鉴别诊断指标尿渗量尿比重尿NaFeNaBun/Cr肾前性＞500＞1.016＜20＜1＞10:1肾性＜350＜1.014＞40＞1≤10:1FeNa：滤过钠排泄分数33肾功能检查法肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验34肾功能检查法尿酸化功能测定

原理：近端小管HCO3-重吸收,远端小管泌H+产NH3参考值：尿HCO3﹣＜30mmol/LTA＞10mmol/LNH﹢＞20mmol/L临床意义：⑴尿酸化谢功能异常⑵筛选肾小管性酸中毒35肾功能检查法肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验36肾功能检查法酸负荷试验－氯化铵试验氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+－NH4+－尿PH

意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒

37肾功能检查法碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收排泄试验NaHCO3－近端小管重吸收HCO3－排泄率＝意义：HCO3－排泄率>15%,提示近端小管性酸中毒。

尿HCO3－