神经肿瘤教案及神鸟教学设计

教案TEACHINGPLAN（第七学期）课程名称颅内和椎管内肿瘤授课教师职称主任医师教研室外科教研室哈尔滨市第一医院

教案书写与使用要求一、教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批。教师必须携带教案上课，授课前10分钟接受教务部检查后方可进入课堂授课。二、学期授课计划：授课时间、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一致。授课时间具体到分，授课内容应注意写明章、节，页码是指该内容在教案中的开始页码。三、课时计划：教学内容、授课时间要与课程表的安排一致，教学内容应标明章（节）及名称。四、教材名称：应注明何种教材及出版社、版次、主编。五、授课对象：填写授课对象的年级、学制、专业。在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，教案可重复使用一次，否则不允许重复使用。教案在第二次使用时应有一定补充内容，由教研室主任再次审查签字后方可使用。六、教学大纲要求：掌握、熟悉、了解中填写的文字要能概括本次课的主要内容，要体现三基教学（基础知识、基本理论、基本技能）。七、教材分析：要参考教学大纲，明确重点与难点，在教学进程中的相应位置应标注重点与难点。八、教学方法：如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL或CBL等。九、教学手段：指CAI课件、视频、实物或模型等。十、思想教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。十一、新内容、新知识：课时计划中要体现教材以外的新内容、新知识，标明参考教材或杂志出处及所占比例并在教学进程中的相应位置标注清楚。十二、外语关键词：本科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。十三、自学内容：标明本次课程内容中要求学生自学部分（指现使用教材）。十四、参考资料：标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。十五、教学进程：1、在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（时间保证3分钟左右）、教学内容及课堂小结（时间5分钟左右）等，内容序号顺序为一、（一）、1、（1）、①。时间分配原则上以每个内容20分钟左右为宜，授课时间每次课以90分钟计算。在授课内容序号后加注拟用时间如：一、XXXX（拟用时间X分钟）。2、在侧栏中注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容并用特殊颜色标注,其中互动提问不少于3处，多媒体演示不少于3处。3、在贴多媒体、视频精彩画面及图表专页中，展示课件中的重要画面、图表及视频中的精彩截图，可打印粘贴，不少于3幅并在贴图下注明编号及图命名。十六、多媒体课件制作及使用要求：1、课件要有助于课程教学内容，简洁精炼；标题醒目，独立成片；导课设计简洁精彩，切入主题；主题术语，附注英文。2、单页文字不超过7×9（即最多7行，每行最多9个字）原则；字体要大，笔画要粗，段落要清，间距要宽。3、单页显示图片尽量为1幅，需作对比时，不超过3幅，保证图像清晰。4、模版切忌花哨凌乱，华而不实；不要有与教学内容无关且容易吸引注意力的动画或图片。5、底色和文字的颜色反差要大，对比要清，建议使用白底黑字或蓝底黄（白）字为宜。6、图文并茂、画面清晰、色彩逼真。十七、课后习题：要求2～3道具有思考性的题目为宜。十八、课后小结：根据本次授课的实际情况填写优点及不足，并应记录学生反映、督导点评及改进意见。十九、编写教案要注重思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。总的要求是层次清晰、概念清楚、举例恰当、详略得当。二十、主任批语及签字：要求教研室主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。主任（副主任）的教案不得本人签字。二十一、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。哈尔滨市第一医院附：1作息时间表节次作息时间上午第1节～第2节8:10～9:40课间休息9:40～10:00第3节～第4节10:00～11:30下午第5节～第6节13:10～14:40课间休息14:40～15:00第7节～第8节15:00～16:30提示：请提前10分钟到课堂！

学期授课计划授课时间授课对象授课内容授课地点页码2014年9月2日(星期二)13时10分—14时40分2010级临床五年制颅内和椎管内肿瘤兆麟社区六楼教室473页课时设计主要内容题目拟用时间表达方式备注颅内和椎管内肿瘤90分钟讲授

课时计划教学内容第十九章颅内和椎管内肿瘤教材名称外科学（国家规划教材）出版社人民卫生出版社版次第八版主编陈孝平汪建平授课时间12014年9月2日13时10分—14时40分，计2学时授课对象12000级临床五年制授课地点1兆麟社区六楼教室教学大纲要求掌握颅内肿瘤的局灶症状和体征；颅内肿瘤的鉴别诊断；椎管内肿瘤的临床表现。了解了解颅内肿瘤的分类及一般特点；颅内肿瘤的辅助检查和综合治疗方法；椎管内肿瘤节段定位。教材分析重点各种不同性质的颅内肿瘤的特点；颅内肿瘤的手术治疗；椎管内肿瘤的髓内、外病变鉴别诊断。难点颅内和椎管内肿瘤的鉴别诊断和治疗原则教学方法启发式、研讨式、互动式、学导式、案例式、PBL或CBL教学手段多媒体幻灯片思想教育内容指导学生要打好专业理论知识的基本功，训练正确的临床思维能力，从而指导临床实践，增强解决问题的实际能力新内容新知识（比例）颅内和椎管内肿瘤的手术适应症、手术方式外语关键词星形细胞瘤（Astrocytic）,胶质母细胞瘤（glioblastoma）,少枝胶质细胞瘤（oligodendroglioma）,室管膜瘤（ependymoma）,髓母细胞瘤（medulloblastoma）,听神经瘤（Acousticneuroma）,脑膜瘤（meningioma）,原发中枢神经系统淋巴瘤（primaryCNSlymphoma）,生殖细胞瘤（germcelltumors）,表皮样囊肿（epidermoidcyst）,垂体腺瘤（pituitaryadenoma）,颅咽管瘤（craniopharyngioma）,脊索瘤（chordoma）,脑转移瘤（metastasistumor）,血管网织细胞瘤（angioreticuloma）,髓内肿瘤（intramedullaryspinalcordtumors）,髓外硬脊膜下肿瘤（intraduralextramedullaryspinalcordtumors）,硬脊膜外肿瘤（extraduralspinalcordtumors）自学内容颅内和椎管内肿瘤病理结构参考资料《神经系统肿瘤》陈忠平《神经系统肿瘤学》鲍圣德教学进程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问讨论及具体问题、多媒体、视频等内容导课（3分钟）随着诊断技术的不断完善及人口素质的提高，原发中枢神经系统肿瘤发病率呈不断上升趋势，平均年发病率为16.5/10万，其中颅内肿瘤年发病率在（4-10）/10万，脊髓肿瘤的发病率为（0.9-2.5）/10万，而其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。中枢神经系统肿瘤患者中，男性略多见，尤其以颅咽管瘤、畸胎瘤、转移瘤明显。一、定义(Definition)（3分钟）中枢神经系统肿瘤主要包括起源于颅内及椎管内各组织的原发性肿瘤，以及由身体他处转移到神经系统的继发性肿瘤。病因(Etiology)（3分钟）中枢神经系统肿瘤的病因目前尚不明确。目前较为大家接受的是由正常组织或胚胎残留组织受到遗传的、生物的、化学的、物理的刺激因素，引起间变，一方面无限制增殖，另一方面细胞程序性死亡的减少，从而导致肿瘤的发生发展。近年来分子生物学研究表明，导致细胞间变的分子基础为癌基因的过量表达及抑癌基因的突变或丢失。这种癌基因的诱导表达或抑癌基因的突变或丢失，均为逐渐发展形成的。在病毒、射线、化学致癌物等各种因素的刺激下，出现细胞基因的改变，细胞失去正常的增殖规律而癌变。头部外伤与脑膜瘤形成关联。胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分类(Classification)（4分钟）及一般特点2007年WHO将中枢神经系统肿瘤分为神经上皮组织肿瘤、脑神经及脊旁神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴瘤及造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤和转移性肿瘤。四、临床表现(Clinicalfindings（15分钟）颅内肿瘤（一）症状(Symptoms)颅内压增高：原因包括肿瘤占位效应、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻出现脑积水。①头痛：晨醒、咳嗽、大便时加重，呕吐后可缓解。肿瘤压迫、牵拉颅内疼痛敏感结构如硬脑膜、血管和脑神经引起头痛。②呕吐：颅后窝肿瘤，尤其在儿童更常见，多于清晨出现喷射性发作，系颅内压升高或肿瘤压迫呕吐中枢或前庭神经核引起。③视神经乳头水肿：颅内压升高晚期病人视力减退、视野向心性缩小，最终可失明。瘤内出血可出现急性颅内压升高甚至脑疝。.体征(Sign)：定位症状：神经功能缺损是肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经结果，因肿瘤不同部位而异。①刺激症状：大脑半球肿瘤可表现为癫痫，发作类型与肿瘤部位有关，额叶肿瘤多为癫痫大发作，中央区及顶叶多为局灶性发作。颞叶肿瘤变现为伴有幻嗅的精神运动发作。脑电图局灶性慢波具有诊断价值。②破坏性症状：因肿瘤侵及脑组织所致。中央前后回肿瘤可发生可发生一侧肢体运动和感觉障碍；额叶肿瘤常有精神症状；枕叶肿瘤可引起视野障碍；顶叶下部角回和缘上回可导致失算、失读、失用及命名性失语；语言中枢受损可出现运动性失语。肿瘤侵及下丘脑时变现为内分泌障碍；四叠体肿瘤出现瞳孔不等大、眼球上视障碍；脑干肿瘤表现为交叉性麻痹。③压迫症状：鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍。海绵窦区肿瘤压迫ⅢⅣⅥⅤ脑神经，病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退海绵窦综合征。病人早期出现脑神经症状有定位价值。不同颅内肿瘤的特点----(12分钟)椎管内肿瘤临床表现clinicpresentation--（一）刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重，夜间痛，平卧痛（二）脊髓受压期：脊髓传导束受压,脊髓半切综合症,病变节段以下同侧上神经元瘫，触觉、深感觉减退对侧病变平,面下2-3节段痛温觉丧失（三）脊髓瘫痪期：全瘫，深浅感觉丧失,括约肌功能障碍七、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)(15分钟)颅内肿瘤（一）诊断：1病史：多有颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿2体征：局灶性神经功能缺损；3辅助检查：颅骨X线平片，头部CT和MRI扫描，正电子发射体层摄影术（PET），立体定向或神经导航进行活检。（二）鉴别诊断：中枢神经系统肿瘤需与颅内及脊髓其他病变相鉴别；特发性癫痫：起病早，无明显的局灶性体征，无颅内压升高症状，病程长且稳定。脑血管病：在临床会出现偏瘫失语等神经系统症状，但多起病急，无前驱症状。慢性硬膜下血肿：有颅内压升高症状，可引起偏瘫和意识障碍，但多于发病前数周有头部外伤史，多见于老年患者神经系统炎症：脑脓肿：起病急，多伴发热；视神经乳头炎等脑寄生虫病多有感染接触史。椎管内肿瘤（15分钟）1、节段性定位（一）颈髓：颈部放射痛，强迫头位，颈强，四肢痉挛性瘫，感觉障碍膈神经：刺激—呃逆、呕吐受损—呼吸困难，呼吸肌麻痹（二）胸髓：（1）肋间神经痛，腹背痛伴带状疱疹（2）感觉平面位于胸2以下，腹股以上（3）肌张力高，腱反射亢进，腹壁反射减弱T10病变---脐孔上移征（三）腰骶段：（1）L1-2：根性痛—腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧。髋关节屈曲，股内收不能，膝、踝、足趾痉挛性瘫，下肢病理征，提睾反射消失（2）L3—S2：根性痛—大腿前外侧或小腿外侧，下肢感觉障碍，膝踝关节运动障碍，膝踝反射消失，大小便失禁或潴留（四）圆椎部—S3-5鞍区感觉障碍—会阴、肛门区呈马鞍状，感觉减退或消失压迫马尾---根性痛，下肢下运动神经元性瘫痪（五）马尾：马尾综合症，腰骶部疼痛，坐骨神经痛，膝踝反射消失，鞍区感觉障碍，肛门反射消失，下肢下运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍较晚2、腰穿：脑脊液动力学：梗阻以下脑脊液压力低压颈实验—压力不上升奎根实验阳性，椎管梗阻生化检查：蛋白增加，细胞数正常蛋白细胞分离-椎管肿瘤诊断依据蛋白高于500mg%--自凝-Froin征3、X线平片：椎管管腔增大，椎弓板变窄，板间距增大，椎间孔扩张4、脊髓造影：5、CT：意义不大6、MRI：最有价值，不可少，定位、定性、吡邻关系椎管内肿瘤的髓内外病变的鉴别诊断治疗(treatment)(15分钟)颅内肿瘤的综合治疗1.内科治疗2.外科治疗-----------------------------------------------3.放射治疗4.化学药物治疗5.应用免疫、基因、光疗及中药等治疗方法治疗颅内肿瘤仍在探索中。椎管内肿瘤综合治疗1手术为主介绍国内外新进展(5分钟)1胶质瘤的分子生物学研究2荧光造影在胶质瘤手术中的应用总结(5分钟)复习内容：1重点掌握各种不同性质的颅内肿瘤的特点；颅内肿瘤的手术治疗；椎管内肿瘤的髓内、外病变鉴别诊断。2、难点掌握颅内肿瘤的局灶症状和体征；颅内肿瘤的鉴别诊断；椎管内肿瘤的临床表现3、了解。颅内肿瘤的辅助检查和综合治疗方法；椎管内肿瘤节段定位。4、预习内容：颅内及椎管内血管病变先介绍相关的背景知识，提出问题，启发同学思考。了解,国际锅内分发很多，根据临床需要，掌握定位体征，临床症状能初步断定肿瘤性质熟悉结合图片显示不同颅内肿瘤的特点要掌握肿瘤之间的鉴别，要掌握肿瘤和其他颅内病变的区别掌握椎管内肿瘤是按节段分布的显现出不同的症候群了解髓内外肿瘤鉴别，主要是为临床服务，术前判定贴多媒体、视频精彩画面及图表专页（3处以上并标注编号）频精彩画面及图表专页（3处以上并标注编号）主板书设计（章、节、目及重点、难点标记）导言随着诊断技术的不断完善及人口素质的提高，原发中枢神经系统肿瘤发病率呈不断上升趋势，平均年发病率为16.5/10万，其中颅内肿瘤年发病率在（4-10）/10万，脊髓肿瘤的发病率为（0.9-2.5）/10万，而其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。中枢神经系统肿瘤患者中，男性略多见，尤其以颅咽管瘤、畸胎瘤、转移瘤明显。定义(Definition)中枢神经系统肿瘤主要包括起源于颅内及椎管内各组织的原发性肿瘤，以及由身体他处转移到神经系统的继发性肿瘤。病因(Etiology)中枢神经系统肿瘤的病因目前尚不明确。目前较为大家接受的是由正常组织或胚胎残留组织受到遗传的、生物的、化学的、物理的刺激因素，引起间变，一方面无限制增殖，另一方面细胞程序性死亡的减少，从而导致肿瘤的发生发展。近年来分子生物学研究表明，导致细胞间变的分子基础为癌基因的过量表达及抑癌基因的突变或丢失。这种癌基因的诱导表达或抑癌基因的突变或丢失，均为逐渐发展形成的。在病毒、射线、化学致癌物等各种因素的刺激下，出现细胞基因的改变，细胞失去正常的增殖规律而癌变。头部外伤与脑膜瘤形成关联。胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分类(Classification)2007年WHO将中枢神经系统肿瘤分为神经上皮组织肿瘤、脑神经及脊旁神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴瘤及造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤和转移性肿瘤。临床表现：诊断：鉴别诊断治疗：手术治疗的指征介绍国内外新进展总结课后习题1.试述颅内肿瘤的临床表现？2.听神经瘤的临床特点有哪些？3.颅内肿瘤的局灶症状和体征有哪主任批语：教研室主任审阅签字年月日教务部检查签字：年月日课后小结本次课自觉优点及不足，学生反映、督导点评及改进意见主板书设计（章、节、目及重点、难点标记）导言随着诊断技术的不断完善及人口素质的提高，原发中枢神经系统肿瘤发病率呈不断上升趋势，平均年发病率为16.5/10万，其中颅内肿瘤年发病率在（4-10）/10万，脊髓肿瘤的发病率为（0.9-2.5）/10万，而其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。中枢神经系统肿瘤患者中，男性略多见，尤其以颅咽管瘤、畸胎瘤、转移瘤明显。定义(Definition)中枢神经系统肿瘤主要包括起源于颅内及椎管内各组织的原发性肿瘤，以及由身体他处转移到神经系统的继发性肿瘤。病因(Etiology)中枢神经系统肿瘤的病因目前尚不明确。目前较为大家接受的是由正常组织或胚胎残留组织受到遗传的、生物的、化学的、物理的刺激因素，引起间变，一方面无限制增殖，另一方面细胞程序性死亡的减少，从而导致肿瘤的发生发展。近年来分子生物学研究表明，导致细胞间变的分子基础为癌基因的过量表达及抑癌基因的突变或丢失。这种癌基因的诱导表达或抑癌基因的突变或丢失，均为逐渐发展形成的。在病毒、射线、化学致癌物等各种因素的刺激下，出现细胞基因的改变，细胞失去正常的增殖规律而癌变。头部外伤与脑膜瘤形成关联。胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分类(Classification)2007年WHO将中枢神经系统肿瘤分为神经上皮组织肿瘤、脑神经及脊旁神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴瘤及造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤和转移性肿瘤。临床表现：诊断：鉴别诊断治疗：手术治疗的指征介绍国内外新进展总结课后习题1.试述颅内肿瘤的临床表现？2.听神经瘤的临床特点有哪些？3.颅内肿瘤的局灶症状和体征有哪主任批语：教研室主任审阅签字年月日教务部检查签字：年月日课后小结本次课自觉优点及不足，学生反映、督导点评及改进意见神鸟教学目标；（一）、知识目标：1、学习本课，认识生字7个，会写生字14个，掌握词语11个。2、指导学生默读课文，把握课文主要内容。明白故事中蕴含的道理，体会课文所表达的思想感情，感受民族文化的魅力。3、引导学生体会“既……也……”的用法并造句。4、初步了解课文的表达方法。（二）过程与方法：以学生为主体，引导学生小组合作探究，让学生充分地与本文进行交流，在感知课文内容的基础上，体会神鸟的聪明，并从神鸟讲的三个故事中得到启示。（三）情感、态度与价值观：（1）、激发学生对神鸟以及狗、猫、乌鸦的敬佩和赞叹之情。（2）、通过学习课文，使学生明白“处理事情要经过仔细调查，否则会伤及无辜甚至会伤害忠良”的道理。教学重点：了解神鸟是怎样一次又一次地从依尔特戈尔可汗那里逃脱的，把握课文主要内容。教学难点：从神鸟讲的3个小故事中，体会作者是怎样把自己的思想感情和善良愿望表达出来的。教学方法：1、根据课文特点，朗读为主，在读中感悟课文内容。教学方法：

阅读法、情感教学法、小组讨论法等2、教具准备：录音机小黑板教学时间：三课时（第一课时）教学目标：1、学习本课，认识生字7个，会写生字14个，掌握词语11个。2、初读课文，理清课文写作顺序，了解课文主要内容。教学重点：读准字音，了解课文主要内容。教学难点：了解课文结构，理清课文写作顺序。一、解题，导入新课1、导语：我国是一个由五十六个民族组成的大家庭。在这个大家庭中有许许多多动人的民间传说故事。今天让我们走进内蒙古的山林里，去看看那美丽的“神鸟”，去听听那动人的故事。2、齐读课题3、揭示课题：“神鸟”“神”是什么意思？4、默读课文，神鸟神奇在哪儿呢？为什么称它为神鸟，说出本文的主要内容。二、学习生字1、汇报预习生字时有什么困难，同学间互相解决。2、指导学生读准字音，如“伶、淙”字的读音；区分多音字的读音。指导学生区分“燥、躁”“婉、碗”等相近字的用法。3、自读全文，画出新词，再把词语放到句子中读一读，并结合句子理解词语的意思。（字幕出示新词并出示含有新词的语句。）读词、读语句。4、小结：指导学生在理解词语意思时要注意把词语放在语言环境中去理解，不要就词解词。有的词语在不同语境下有不同的意思。如“包袱”一词在本文中的意思是“用布包起的包。”而在“我们要放下包袱，轻装前进。”这句话中指思想负担，“抖包袱”又是指相声快书等曲艺中的笑料。因此，在学习中要有意识地帮助学生区别这些词语在不同语境下的意思，扩大学生对词语的理解。三、自读全文，理清脉络1、快速浏览课文，看全文有几个故事，想它们之间有什么关系？2、提出不懂的问题，解决简单的问题。3、小结：故事中有故事，读了以后，你有什么感受，有什么想法，请在下节课和同学们交流。四、布置作业：1、抄写生字、积累新的词语2、带着课后思考题再次读课文。板书设计：生字（略）大故事小故事多音字（略）狗神鸟猫乌鸦（第二课时）教学目标：1、指导学生默读课文，把握课文主要内容。明白故事中蕴含的道理，体会课文所表达的思想感情，感受民族文化的魅力。2、初步了解课文的表达方法。3、引导学生体会“既……也……”的用法并造句。教学重点：理解课文内容，体会作者表达的情感。教学难点：作者是怎样表达这种情感的。教学准备：演示文稿教学过程：一、导入新课：上节课我们在蒙古族的山林里结识了一位新朋友，它就是——“神鸟”。还记得课文主要讲了些什么吗？1、回忆课文主要内容。2、提出不懂的问题。3、理清文章结构。二、读中感悟，体会情感1、指名读1—3自然段。（1）神鸟的神奇之处体现在哪儿？（2）想象着神鸟聪明伶俐的样子，自己读一读。2、默读4—16自然段，出示自学提示：3、全班汇报步骤一：解决自学提示第1题（1）小声读一读第4自然段（2）出示①这句话写的是可汗的（）活动。②从“非……不可”这组关联词中你看出了什