合理用药-科普

古人云：“是药三分毒”,我国最早的医学专著《黄帝内经》对如何用药十分讲究，将药分为大毒、常毒、小毒、无毒。治疗疾病要求大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。用

药

安

全

很

重

要不合理用药的结果·不合理用药现象的普遍存在，导致结果：·

ADR发生率增加·医药资源的浪费和医药费用的增加·

死亡率、医疗成本增加·

耐药菌分离率不断增高·不合理用药--是细菌耐药性产生的重要因素。·-才能保障患者应用药物

安全、有效、合理·如何做·怎么做一、抗生素、抗菌药物、抗微生物药物与抗感染药物的概念二、

家庭用药的误区三、

消炎药、抗菌药不是一类药；四、慎用、忌用、禁用的区别五、

如何避免药物的不良反应六、

最佳给药时间七、合理用药原则(一)抗生素、抗菌药物、抗微生物药物与抗感染药物的概念1.抗生素：是如细菌、真菌、放线菌等在生存过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。2.抗菌药物：是指对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的抗生素和其他合成或半合成的化学药物。

此类药物对病毒无效。3.抗微生物药物：是指抗细菌、抗病毒的药物，也就是除抗蠕虫药物外的抗菌药物，包括抗生素、合成抗菌药、植物来源的抗菌药以及抗厌氧菌药、抗结核药、抗真菌药物(伊曲康唑)等。

一般不包括抗蠕虫药。4.抗感染药物：是指包括抗生素、抗菌药物、抗微生物药物的总称。指治疗各种病原体(细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等)所致的各种感染性疾病的药物。抗生素抗菌药物抗微生物药物抗感染药物(二)家庭用药的误区时间错位：

不少人服药都安排在白天而忽视夜间。有的药一日服两次，应每隔12小时1次，有的每隔8小时一次，可是病人往往在三餐时服用，这样白天血液中药物浓度过高，而夜间很低，影响疗效。药量过大：

通常治疗量可获得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。然而有的人随意加大剂量，这样十分危险。药量偏小：

有人为了预防疾病或害怕药物毒副作用，认为小剂量比较安全。其实这样非但无效，反而贻误病情，甚至产生耐药性。时断时续：

药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。疗程不足：

药物治疗需要一定的时间，如尿路感染需要7-10天，才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可成为慢性感染。当停不停：

一般药物达到预期疗效后就应停药，否则会引起毒副作用如二重感染、依赖性，以及蓄积中毒等。突然停药：

许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精神病、癫痫病、抑郁症、高血压、冠心病等。如停药应在医师指导下逐步进行，不要擅自停药。否则旧病复发甚至危及生命。换药随意：

药物显示疗效需要一定时间，如伤寒用药需3-7日，结核病需半年。如随意换药使治疗复杂化，出了问题也难以找出原因及时处理。多多益善：

两种药物联合使用常可增强疗效。但配合不当会产生拮抗作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应。小儿用成人药：

小儿肝、肾功能差，解毒功能弱。所以应了解药物的性质及注意事项。如氟哌酸可引起小儿关节病变和影响软骨发育，应禁用。以病试药：

有人患疑难杂症久治不愈，屡找偏方、验方使用。这样不少人病情加重，失去手术时机，病情恶化，难以救治。◎

定

义

不同消炎药只是人们的

一

种“俗称”,

一

般医学上所指的消炎药是解热镇痛抗炎药，是一类抑制致炎因子产生或释放，使炎症减轻或消退，同时能缓解炎症所引起疼痛的药物。抗菌药，是

一

类对体内外病原微生物(除病毒之外)具有抑制或杀灭作用的药物。所以从定义上看，消炎药与抗菌药不是一类药。一个作用于致炎因子，

一个作用于病原微生物。如果非要扯上关系，那就是治疗感染性疾病往往需要抗菌药物和消炎药联合使用。(三)消炎药、抗菌药不是一类药◎

作用机制不同消炎药有两类，

一类非甾体类消炎药，是通过抑制一些物质转化为炎症介质前列腺素，从而发挥止痛和消炎作用。

一类糖皮质激素，是通过阻止炎症介质的生成，从而发挥消炎作用。抗菌药是通过干扰病原微生物的生化代谢过程而发挥杀菌或抑菌的作用。从作用机制上看，消炎药与抗菌药的作用机制没有交叉性。炎症的体征表现为红、肿、热、痛和功能障碍，非甾体类消炎药能够快速起到解热、镇痛的效果。甾体类消炎药即糖皮质激素在炎症早期可减轻炎性渗出、充血及浸润，在炎症后期可防止瘢痕组织形成。对于细菌感染性疾病，使用消炎药只能对症治疗，比如细菌感染引起的发热头痛，用阿司匹林能够暂时退热，而用抗菌药才是对因治疗，是根治疾病的关键。◎

药物不同消炎药和抗菌药是两类药物。消炎药物，常用的非甾体类抗炎药有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。糖皮质激素类有地塞米松、氢化可的松等。抗菌药的种类很多，常用于临床的有200多种。通常人们所熟悉的抗菌药有：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、喹诺酮类、磺胺类等。抗菌药的使用，使过去死亡率很高的疾病得以控制。但多年以来，抗菌药的广泛应用，让人们对“抗菌药”太过熟悉，其中的很多抗菌药原来可以在药房或药店不受控制购买，出现了滥用抗菌药的现象，造成不良后果。目前，抗菌药已经被要求严格按照适应证使用，在药房购买也一定要有医生的处方。病毒性疾病(如常见的感冒、呼吸道感染),一般不宜用抗菌药。◎

应用不同消炎药用于非感染性炎症，比如风湿性关节炎。抗菌药用于引起炎症反应的感染性疾病。炎症不是一种疾病，是一种体征，是机体对致炎因子产生的一种防御反应。感染性炎症是由于微生物入侵机体引发的一种炎症反应。表现为入侵部位局部血流增加、毛细血管通透性增加、组织液等渗出、白细胞聚集增多等。所以消炎药联合抗菌药物治疗细菌感染性炎症效果更好。非感染性炎症不需要使用抗菌药，仅需要使用消炎药来治疗。比如关节炎，我们可以选择布洛芬来止痛消炎，过敏性鼻炎可以选择激素类鼻喷雾剂来缓解症状。无论在选择抗菌药还是消炎药时都要谨防滥用。对于非感染性炎症没有必要使用抗菌药，而对于消炎药的使用也应谨慎，在明确病因前的使用可能会掩盖疾病症状，导致感染扩散。(四)慎用、忌用、禁用的区别我们在使用药品时，常发现使用说明书上标着慎用、忌用、禁用的字样，虽一字之差，意思却不同，应该如何掌握呢?慎用：

指在用药时要小心谨慎，即在使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。因为这些人生理上有某些特点或由于病理上的原因，体内的药物代谢，即解毒、排毒的能力减退。所以，对某些药物就可能出现不良反应，故不要轻易使用，但慎用并不等于不能使用。

一般地说，家庭遇到慎用药品时，应咨询医生后使用为好。忌用：

就有避免使用的意思，通俗地说，就是最好不用。此类药品对某些患者服后可能会带来明显的不良反应和不良后果，但也有个体差异，不能一概而论。如非那根，怀孕三个月以内的妇女属忌用，

一旦服用有引起胎儿畸形的可能；异烟肼对肝细胞有损伤作用，肝功能不好的病人应忌用。有的是忌用药品，可是病情又急需怎么办?应以与该药有类似作用、但不良反应较小的药品代替；非使用该药不可，也可以联合使用其他能对抗其副作用的药品，会安全些。禁用：

就是没有任何可选择的余地，属杜绝、禁止使用。此类不该使用的药物，

一旦误用会出现严重不良反应或中毒。如阿斯匹林，胃溃疡病人属禁用，

一旦被错误使用，就有造成胃出血的可能。(五)最佳给药时间1、

需晨服的药物1.1糖皮质激素类药物因人体的肾上腺皮质激素在晨起前后分泌

达峰值，此时(AM7:00-8:00)

服用可通过负反馈抑制垂体前叶分泌

促皮质激素，引起肾上腺皮质萎缩和机能不全的副作用最小。1.2降压药物由于白天活动量的增加，白天血压明显高于夜间血

压。AM7:00-8:00

服用每日一次的降压药可使白天过高的血压降至

正常，减少高血压对脏器和血管的损害。1.3茶碱类(长效制剂另论)的抗哮喘药物清晨迷走神经张力最高，

此时服用如氨茶碱，用药效果最好，毒性最低。1.4抗抑郁药物因为抑郁症有暮清晨重的特点，所以如5-羟色胺

再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等须在晨服。2、

需唾前服用的药物2.1催眠药起效慢的如安定类需睡前半小时服用；起效快的如水合

氯醛临睡前服用。2.2降血脂药由于内源性胆固醇在夜间合成增加，此时服用他汀

类血脂调节剂，能通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。2.3补钙类药物因为白天机体从食物中获得钙源，夜间食物中钙

已基本吸收，此时如不补充新钙，骨中的钙会释出至血中，严重时，

可造成骨质疏松。2.4轻泻药治疗便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，服用8-10

小时方可见效。临睡前服用，次日晨排便，符合人体生理习惯。3、

需餐前服用的药物3.1用于消化系统的药物1促胃肠动力药如多潘立酮、胃复安、

莫沙比利、西沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌等；胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶秘等；其他如奥美拉唑、大黄、苏打、药用碳等均应饭前服用。3.2降血糖药物降糖药物服用的主要原则在餐后血糖峰值时，药物达到最大血药浓度，同时避免长时间空腹时的血药浓度过高。因此根据药物吸收的过程，大多数降糖药宜餐前服用。3.3抗生素药物因饭后大量胃酸的生成，使得抗生素的抗菌效

果下降，故应饭前1-2小时服用。4、

需餐后服用的药物4.1刺激性药物主要是对胃肠道粘膜有刺激、损伤，易引起胃肠道反应的药物，如；阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、含

铁制剂、多西环素、黄连素、胺碘酮等。4.2普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等于

餐后服用可使生物利用度增加。4.3大多数未特别强调餐前或餐后服用的药物，均可于餐后半

小时服用。药物是患者与疾病作斗争的一种武器，人类借此来与疾病抗衡。药物的发现与人类文明共始，时至今日，新老药物已越来越多，人们在认识利用药物的正面作用的同时，也越来越多地注意到药物反面，即不良反应。作为家庭用药，首先是安全，其次才是有效。要知道大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是长期使用或较大剂量使用时，更容易出现毒副反应。那么,家庭用药如何避免不良反应呢?(六)如何避免药物的不良反应(1)仅用必需的药物，不用非必需的药物。(2)用药前尽量了解所用药物的毒副作用和相互作用(3)清楚所用药物的主要排泄途径。如地高辛、头孢菌素类、庆大霉素、氨酰心安等经肾排泄；安定、心得安、茶碱类等主要由肝脏代谢解毒。肝肾功能不好应慎用。(4)避免使用同类毒副作用的药物，如心痛定、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂不应合用。(5)尽量减少药物使用的数量和种类。(6)避免再次使用既往曾出现过不良反应的药物。(七)合理用药原则怎样才算合理用药现尚缺一具体标准，对某一疾病也没有统一的治疗方案。由于药物的有限性，即品种有限及疗效有限，和疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。当然这也不够具体，因此只能提几条原则供临床用药参考。1.

明确诊断选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。2.

根据药理学特点选药尽量少用所谓的“撒网疗法”,即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。3.

了解并掌握各种影响药效的因素用药必须个体化，不能单纯公式化。4.祛邪扶正并