两种剂量舒芬太尼辅助下光棒引导气管插管时女性病人的丙泊酚半数有效浓度测定

两种剂量舒芬太尼辅助下光棒引导气管插管时女性病人的丙泊酚半数有效浓度测定目的:着重于测定在两种小剂量舒芬太尼辅助下女性病人进行光棒引导气管插管时丙泊酚的半数有效浓度(EC50),具体是通过病人的气管插管试验来测定丙泊酚的EC50,并观察插管过程中病人血流动力学变化及并发症发生情况。方法:选择择期全身麻醉女性病人42例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~45岁,使用计算机随机生成数字表,按照诱导药物分为两组:0.20μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚组(A组)21例,和0.40μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚组(B组)21例。全身麻醉诱导前给予1%丁卡因喷喉,3分钟后,靶控输注(TCI)丙泊酚注射液(得普利麻),达到效应浓度并持续6分钟后,给予0.20μg/kg或0.40μg/kg舒芬太尼(1分钟内静脉注射)。观察病人呼吸并记录发生呼吸抑制情况,必要时给予面罩辅助通气。3分钟后记录病人插管前的血流动力学值,并由同一名不清楚分组并且光棒使用经验丰富的麻醉科高年资主治医生使用光棒引导插入气管导管,完成气管插管后连接麻醉机控制呼吸,记录病人插管后的血流动力学值。由该名麻醉医生判断病人插管条件是否满意:插管条件不满意记录为阳性反应(用▊表示),插管条件满意记录为阴性反应(用▲表示)。首先根据预试验结果,确定两组病人的合理起始浓度:A组为3.20μg/ml,B组为2.80μg/ml;并将丙泊酚的靶控浓度按等比级数分成4个梯度:A组为2.85μg/ml、3.20μg/ml、3.59μg/ml、4.03μg/ml,B组为2.55μg/ml、2.80μg/ml、3.07μg/ml,3.36μg/ml。所有病人均遵循Dixon序贯试验原则,具体给药方案如下:若气管插管反应阳性,下一例病人丙泊酚靶浓度升高一等级;若气管插管反应阴性,则下一例病人丙泊酚靶浓度降低一个等级,如此依次进行,直到试验结束。当病人出现阳性反应,由该名麻醉医生自主加深麻醉直至顺利插入气管导管。记录整理各靶浓度下插管反应的阳性反应例数和阴性反应例数及相关数据。然后按照半数有效浓度序贯法计算公式计算EC50及其95%可信区间(95%CI)。常规监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2),记录手术时间及血流动力学数据,术后第二天回访并记录病人咽喉痛、呼吸抑制、声音嘶哑及术中知晓等发生率。结果:1按照序贯法公式计算:A组丙泊酚的EC50为3.42μg/ml,95%CI为3.23~3.61μg/ml;B组丙泊酚的EC50为2.90μg/ml,95%CI为2.81~3.00μg/ml。2两组病人血流动力学变化:与同组插管前比较,A组HR与MAP变化有显著意义(P<0.05);B组HR与MAP变化无统计学意义。与A组比较,B组插管前的HR与MAP的差异无统计学意义(P>0.05)。3围术期并发症发生情况:术后随访发现无声音嘶哑和术中知晓病人。咽喉不适A组和B组分别为1例和2例,经过心理安慰和激素治疗后好转;A组病人呼吸抑制发生1例,B组发生4例,均出现在推注舒芬太尼后,给予面罩辅助通气后好转。两组病例围手术期并发症发生率相比较无统计学意义(P>0.05)。结论:.对于中青年女性患者,使用光棒引导气管插管,0.20μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚组丙泊酚的EC50为3.42μg/ml,95%CI为3.23~3.61μg/ml;0.40μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚组丙泊酚的EC50为2.90μg/ml,95%CI为2.81~3.00μ