肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查演讲人：日期：肝脏功能检查肝脏损伤检查肝脏肿瘤标志物检查病毒性肝炎相关检查药物性肝损伤相关检查自身免疫性肝病相关检查目录01肝脏功能检查03凝血酶原时间反映肝脏合成凝血因子的能力，对判断肝功能损害程度和预后有重要意义。01血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值反映肝脏合成功能，可判断肝脏受损程度和预后。02前白蛋白比白蛋白更敏感地反映肝脏合成功能，可作为早期肝损伤的指标。蛋白质代谢检查反映胆红素生成和排泄情况，用于判断黄疸的类型和程度。结合血清胆红素检测，有助于黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢检查尿胆红素和尿胆原总胆红素和直接胆红素反映肝脏合成、摄取和分泌胆汁酸的功能，对肝胆疾病的诊断有一定价值。总胆汁酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分，可作为妊娠期肝内胆汁淤积症的敏感指标。甘胆酸胆汁酸代谢检查02肝脏损伤检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）01主要存在于肝细胞胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血液ALT水平升高。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）02主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重受损时，AST会从线粒体中释放到血液中，导致血液AST水平升高。碱性磷酸酶（ALP）03主要分布在肝脏、骨骼等组织中，当肝脏受损时，ALP会从肝脏释放到血液中，导致血液ALP水平升高。肝酶学检查

肝纤维化检查透明质酸（HA）是反映肝纤维化和肝硬化的重要指标之一，HA水平升高可提示肝纤维化的存在。层粘连蛋白（LN）是构成细胞外基质的主要成分之一，在肝纤维化时，LN合成增加，导致血液中LN水平升高。Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）是构成基底膜的主要成分之一，在肝纤维化时，Ⅳ-C合成增加，导致血液中Ⅳ-C水平升高。总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）肝硬化时，由于肝细胞受损和胆道排泄障碍，会导致血液中胆红素水平升高。白蛋白（Alb）和球蛋白（Glob）肝硬化时，由于肝脏合成功能下降和免疫功能紊乱，会导致血液中白蛋白水平降低和球蛋白水平升高。凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）肝硬化时，由于肝脏合成凝血因子的能力下降，会导致PT延长和PTA降低。肝硬化检查03肝脏肿瘤标志物检查VSAFP是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显升高。因此血中AFP浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。肝癌的早期诊断AFP在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善。因此，肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。肝癌的特异性标志物甲胎蛋白（AFP）广谱性肿瘤标志物可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。肝癌的辅助诊断在肝癌中也可出现升高，但阳性率较低，多与其他肿瘤标志物联合检测，以辅助诊断肝癌。癌胚抗原（CEA）胰腺癌的首选肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌中阳性率高，是胰腺癌的首选肿瘤标志物。在肝癌中也有一定的阳性率，但相对较低。联合检测提高诊断准确性CA19-9与AFP等肿瘤标志物联合检测，可提高肝癌的诊断准确性。同时，动态监测CA19-9等肿瘤标志物的变化，有助于评估肝癌的治疗效果及预后情况。CA19-9等肿瘤标志物04病毒性肝炎相关检查病毒性肝炎病毒标志物检测用于诊断丙型肝炎病毒感染，通常在感染后数周内出现。丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）用于诊断甲型肝炎病毒感染，通常在发病后1-2周内可检测到HAV-Ag，随后出现抗-HAV。甲型肝炎病毒抗原（HAV-Ag）和抗体（抗-HAV）HBsAg是乙型肝炎病毒感染的标志，抗-HBs则表示机体对病毒的免疫应答。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）在病毒感染早期，IgM抗体首先出现，可用于早期诊断。如甲型肝炎病毒IgM抗体（抗-HAVIgM）和乙型肝炎病毒IgM抗体（抗-HBcIgM）。IgM抗体检测IgG抗体在病毒感染后期出现，可持续数年，表示机体对病毒的长期免疫应答。如甲型肝炎病毒IgG抗体（抗-HAVIgG）和乙型肝炎病毒IgG抗体（抗-HBcIgG）。IgG抗体检测病毒性肝炎抗体检测病毒性肝炎核酸检测病毒RNA检测通过实时荧光定量PCR等方法检测病毒RNA，可准确判断病毒载量，评估病情严重程度和治疗效果。如丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA）和乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）。病毒基因分型通过对病毒基因序列进行分析，可确定病毒基因型别，有助于预测病情发展、选择治疗方案和评估预后。如乙型肝炎病毒基因分型和丙型肝炎病毒基因分型。05药物性肝损伤相关检查通过测定肝微粒体中的细胞色素P450等酶的活性，评估药物代谢能力。肝微粒体酶系检测检测谷胱甘肽S-转移酶的活性，该酶参与药物代谢和解毒过程。谷胱甘肽S-转移酶检测药物代谢相关酶检测药物特异性抗体检测通过检测患者体内针对特定药物的抗体，判断是否存在药物过敏或药物性肝损伤。自身免疫性肝病相关抗体检测检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等与自身免疫性肝病相关的抗体，辅助诊断药物性肝损伤是否合并自身免疫性疾病。药物性肝损伤特异性抗体检测药物性肝损伤生物标志物检测谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）检测肝细胞损伤的敏感指标，药物性肝损伤时ALT和AST水平可升高。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（…反映胆汁淤积的指标，药物性肝损伤导致胆汁淤积时，ALP和GGT水平可升高。总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBi…反映肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，药物性肝损伤时可出现异常。凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（I…反映肝脏合成功能，药物性肝损伤导致合成功能下降时，PT延长和INR升高。06自身免疫性肝病相关检查123ANA是自身免疫性肝病中最常见的自身抗体之一，其阳性率可高达90%以上。ANA阳性提示患者可能存在自身免疫性肝病。抗核抗体（ANA）SMA是自身免疫性肝炎的特异性抗体之一，其阳性率约为30%-60%。SMA阳性对于自身免疫性肝炎的诊断具有重要价值。抗平滑肌抗体（SMA）AMA是原发性胆汁性胆管炎的特异性抗体，其阳性率可达90%以上。AMA阳性对于原发性胆汁性胆管炎的诊断具有重要价值。抗线粒体抗体（AMA）自身免疫性肝病抗体检测免疫球蛋白及补体检测免疫球蛋白包括IgG、IgA、IgM等，自身免疫性肝病患者常出现免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高最为常见。免疫球蛋白检测补体是一组具有酶活性的球蛋白，参与机体的免疫应答和炎症反应。自身免疫性肝病患者常出现