急腹症病人的护理

急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。一、病因及腹痛的分类——病因感染性疾病外科性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等妇产科急性盆腔炎内科急性胃肠炎、大叶性肺炎出血性疾病外科外伤导致脾破裂、肝癌破裂等妇产科异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血空腔脏器梗阻外科肠梗阻、肠套叠、泌尿系结石等缺血性疾病外科肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等妇产科卵巢或卵巢囊肿扭转内脏痛疼痛特点痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，牵拉、膨胀、痉挛、炎症等刺激敏感疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应痛感弥散，定位不准如肝脏虽无疼痛，但急性肿胀使包膜承受张力而致痛，部位固定且弥散，呈持续性躯体性疼如腹壁痛能准确反映病交刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼又称放射痛急性胆囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等病因及腹痛的分类——不同类型急腹症特点疾病特点辅助检查炎症性病变病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性，可伴肌紧张、反跳痛白细胞升高穿孔性病变呈刀割样持续性剧痛，肝浊音界缩小或消失，伴腹膜刺激征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失X线见膈下游离气体出血性病变常外伤引起，积血在500ml以上时可叩出移动性浊音腹穿可抽出不凝血疾病特点辅助检查梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主可有黄疸、血尿等绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便二、临床表现★——腹痛症状（外科）特点一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）临床表现★——腹痛症状（外科）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞呈阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿临床表现★——腹痛症状（内科）特点先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位急性胃肠炎上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热心肌梗死部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克腹型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等临床表现★——腹痛症状（妇科）妇科急腹症特点下腹部或盆腔内痛为主伴随症状白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则等临床表现★——伴随症状呕吐原因内脏神经末梢受刺激而产生较轻的反射型呕吐机械性肠梗阻呕吐可频繁而剧烈腹膜炎致肠麻痹呕吐呈溢出性幽门梗阻呕吐物无胆汁高位肠梗阻吐出大量胆汁低位肠梗阻粪臭样呕吐物肠绞窄血性或咖啡色呕吐物腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻临床表现★——伴随症状排便改变肛门停止排便排气肠梗阻典型症状之一大便次数增多或里急后重感盆腔脓肿形成果酱样血便或黏液血便肠套叠等肠管绞窄发热腹痛后发热，表示有继发感染黄疸可能系肝胆疾病或继发肝胆病变血尿或尿频尿急尿痛应考虑泌尿系损伤、结石或感染等三、辅助检查1.实验室检查急性胰腺炎病人可见血、尿淀粉酶值升高；泌尿系结石病人的尿液中有红细胞；梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性。2.影像学检查X线：消化道穿孔可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面；麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管；胆结石或泌尿系结石见结石影。3.内镜检查（1）胃镜：可发现屈氏韧带以上部位的胃、十二指肠的疾病。（2）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：有助于明确胆、胰疾病。（3）肠镜：可发现小肠和结、直肠病变。（4）腹腔镜：有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断。4.诊断性穿刺（1）腹腔穿刺：不凝血性—腹腔内出血；混浊液或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染；胆汁性液体—胆囊穿孔；穿刺液的淀粉酶（＋）—急性胰腺炎。（2）阴道后穹隆穿刺异位妊娠破裂时经阴道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。盆腔炎病人的阴道后穹隆穿刺液则为脓性。四、治疗原则原则发病急、进展快、病情危重，处理应及时、准确、有效注意事项诊断尚未明确禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药饮食病人需禁食一段时间，常需要胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及抗生素特殊情况老年人由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻五、护理诊断及合作性问题1.焦虑或恐惧与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。2.不舒适腹痛、腹胀、恶心等与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。3.体温过高与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。4.体液不足与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等）有关。5.营养失调低于机体需要量与摄入不足（禁饮食）和消耗、丢失过多（出血、呕吐、发热等）有关。6.潜在的并发症低血容量性或感染性休克与腹腔内出血、穿孔、梗阻、感染等病变程度加重有关。腹腔脓肿形成与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。7.有胃肠减压管引流异常的危险与胃管脱出、堵塞等因素有关。六、护理措施严密观察病情变化生命体征变化有无脱水等体液紊乱或休克表现腹部症状和体征的变化腹痛的部位、范围、性质和程度等体位情况良好宜取半卧位饮食一般入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食胃肠减压急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须胃肠减压输液建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆等。防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调抗感染根据医嘱使用抗生素疼痛护理一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情术前准备急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，避免造成感染扩散或某种病情的加重心理护理应安慰、关怀病人七、健康教育1.向