小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。一、病因和发病机制（一）病因易感因素婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防御功能较差；肠道菌群失调；人工喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分感染因素秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染以致病性大肠杆菌为主非感染性因素饮食、过敏、气候因素组成（二）发病机制1.感染性腹泻：病原体产生毒素→小肠液分泌增加→超过结肠的吸收能力→腹泻→丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱2.非感染性腹泻——消化不良（吃多了，食物下不去，在体内馊了）二、临床表现腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）；迁延性腹泻（病程在2周～2个月）；慢性腹泻（病程＞2个月）。根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻★轻型腹泻重型腹泻★★病因多饮食因素或肠道外感染多肠道内感染引起胃肠道症状食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺乏，常有呕吐腹泻＜10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫＞10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液全身中毒症状通常无发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等重度腹泻的相关并发症——脱水的分度轻度中度重度失水占体重3%～5%5%～10%＞10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡、昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉；重度：无尿肢冷血压低重度腹泻的相关并发症——不同性质脱水低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）＜130130～150＞150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥重度腹泻的相关并发症——代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒：发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。轻度中度重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀重度腹泻的相关并发症——电解质失衡低钾血症：主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。不同病因所致腹泻的临床特点（了解）发病特点全身症状大便特点大便检查轮状病毒肠炎又称秋季腹泻多发生在秋冬季节，以6～24个月婴幼为多常伴上感症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，几次到几十次/日，量多少量白细胞，血清抗体多在感染后3周上升致病性和产毒性大肠埃希菌多见于气温较高季节可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒腹泻频繁，蛋花汤样或水样，含有黏液可见少量白细胞续表发病特点全身症状大便特点大便检查侵袭性大肠埃希菌肠炎同上恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，休克大便呈粘液、脓血便、有腥臭味可见大量脓细胞、WBC和RBC出血性大肠埃希菌肠炎同上伴腹痛、体温多正常黄色水样便→血水便，有特殊臭味有大量红细胞，常无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季有剧烈腹痛，并发症较多脓血便可见大量WBC、RBC续表发病特点全身症状大便特点大便检查金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克典型大便为暗绿色，量多，含黏液，少数为血便有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶试验+真菌性肠炎常为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见病程迁延，常伴鹅口疮稀黄，泡沫带粘液，可见豆腐渣样细块可见真菌孢子和假菌丝续表发病特点全身症状大便特点大便检查生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，生后不就即腹泻，不需特殊治疗，不影响生长发育外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常三、辅助检查便常规、血液生化检查等四、治疗原则（一）调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱1.口服补液盐（ORS）溶液ORS配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，用前以温开水1000ml溶解；一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。——钠（杯）钾桔子糖水。2.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。（1）常用液体的种类1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快（2）补液原则——补充累计损失量定输液量婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg定输液种类低渗2/3张～等张含钠液等渗1/2～2/3张含钠液高渗1/3～1/4张含钠液判断困难先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液定输液速度时间先快后慢，累计损失量应在8～12小时内补足滴速8～10ml/kg/h，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60min内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功谐音记忆法：重度脱水，严重周围循环衰竭（疾病很重），那么就是在中间的位置，所以2:1（2）补液原则——补充继续损失量继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3～1/2张含钠液。（2）补液原则——供给生理需要量供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/4～1/5张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/（kg·h）。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg，并根据治疗效果，随时调整。3.药物治疗（了解）控制感染合理使用抗生素肠道微生态疗法恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用，如蒙脱石散五、护理问题腹泻喂养不当、胃肠道功能紊乱有关体液不足腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险大便次数增多刺激臀部皮肤有关营养失调低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关体温过高与肠道感染有关潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识六、护理措施——补液的护理口服补液服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改服白开水静脉补液★一般了解病情，正确配置原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果观察效果若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高想想自己可乐喝多了什么感觉，是不是老想上厕所，上多了反而更加脱水了！盐吃多了，想上厕所吗，不会的！所以水钠会潴留！护理措施——药物治疗微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。护理措施——密切观察病情1.监测生命体征。2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。护理措施——合理喂养呕吐严重者禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食护理措施——做好消毒隔离防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。护理措施——维持皮肤的完整性原则保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽臀红的护理臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥；局部用红外线灯或鹅颈灯照射；臀部烤灯后（防止烫伤），酌情涂以润肤油类或药膏七、健康教育1.向家长讲解小儿腹泻的病