深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制第第页深圳市社会医疗保险现金报销管理办法社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础。下文是深圳市社会医疗保险现金报销管理方法，欢迎阅读!

深圳市社会医疗保险现金报销管理方法最新版第一条为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的准时偿付，依据《深圳市社会医疗保险方法》(以下简称《方法》)，制定本方法。

其次条参保人就医时发生的符合《方法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。

第三条参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续，逾期不予报销。

第四条参保人申请医疗费用报销时应供应以下资料：

(一)《方法》第八十一条规定的资料;

(二)参保人存折(深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件);

(三)生育医疗保险参保人同时供应结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应供应婴儿诞生证，报销方案生育手术费用还应供应节育手术证。

第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销：

(一)在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续;

(二)离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定托付社区工作站办理相关报销手续。

(三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。

第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销：

(一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并打算是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。

(二)材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日打算受理并发放《受理通知书》;

(三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销状况简单或特别状况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。

第七条参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销;低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用，按实际所发生的医疗费用审核报销。

参保人自行到市外就医的医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，其审核报销按《方法》第六十二条规定处理。

参保人发生的医疗费用，超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的，不予报销。

第八条参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人;属个人账户支付的，从个人账户中扣除。

第九条为确保医疗保险基金支付的平安性，强化基金管理，市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的状况进行查证。纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。经查证后，申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的，按现金报销费用审核方法予以报销;不符合医疗保险基金支付规定的，不予报销，退回申请材料。参保人应帮助社会保险机构进行调查。

第十条申请医疗费用报销的参保单位或参保人涉嫌骗取医疗保险基金的，按《方法》相关规定处理。

第十一条参保人就医先行支付现金，符合到定点医疗机构申请报销医疗费用情形的，其医疗费用报销程序参照本方法执行。

第十二条本方法自20xx年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理方法》(深社保发〔20xx〕77号)自本方法实施之日起废止。

社会医疗保险的作用一、是有利于提高劳动生产率，促进生产的进展。医疗保险是社会进步、生产进展的必定结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的进展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的进展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二、是调整收入差别，体现社会公正性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调整收入差别，是政府一种重要的收入再安排的手段。

三、是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者赐予经济上的关心，有助于消退因疾病带来的社会担心定因素，是调整社会关系和社会冲突的重要社会机制。

四、是促进社会文明和进步的重要