医保与医疗卫生供给侧改革衔接

23/27医保与医疗卫生供给侧改革衔接第一部分医疗卫生供给侧改革的内涵与目标 2第二部分医保与医疗卫生供给侧改革的衔接必要性 4第三部分医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域 7第四部分医保支付方式改革与医疗服务价格调整 11第五部分医保控费与医疗服务质量与效率提升 15第六部分医保支付方式改革与医疗机构管理体制改革 17第七部分医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革 20第八部分医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设 23

第一部分医疗卫生供给侧改革的内涵与目标关键词关键要点医疗卫生供给侧结构性改革

1.优化医疗资源配置，推进分级诊疗制度建设，提升基层医疗卫生服务能力，缓解大医院就医压力，促进医疗资源合理配置。

2.调整医疗服务供给方式，鼓励发展多种形式的医疗服务机构，支持社会力量参与医疗卫生服务，形成多元化、多层次的医疗服务格局。

3.加快推进医疗技术创新，鼓励研发新药、新技术、新疗法，提高医疗服务质量和效率，满足人民群众多样化、个性化的医疗需求。

深化医药卫生体制改革

1.完善医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，减轻人民群众医疗费用负担，保障基本医疗服务公平可及。

2.深化公立医院改革，完善现代医院管理制度，推进公立医院高质量发展，提高医疗服务质量和效率，提升人民群众就医满意度。

3.加强药品监管，整顿药品市场秩序，严厉打击假劣药品和违规销售行为，保障药品质量安全，维护人民群众用药安全。

创新医疗卫生服务模式

1.发展互联网医疗健康服务，利用信息技术手段优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，方便群众就医问诊，缩小城乡医疗服务差距。

2.推进远程医疗服务，依托现代信息技术手段，实现不同地区医疗资源共享，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生服务能力。

3.探索发展个性化医疗服务，根据患者个体差异，提供针对性、精准化的医疗服务，提高医疗服务质量和效果，满足人民群众个性化医疗需求。

完善医疗卫生法律法规

1.修订完善医疗卫生相关法律法规，明确医疗卫生机构、医务人员、医疗保险等方面的权利和义务，规范医疗卫生行为，保障人民群众的医疗权益。

2.加强医疗卫生执法监督，严厉打击违法违规医疗行为，维护医疗卫生市场秩序，保障人民群众的医疗安全和健康权益。

3.健全医疗卫生应急管理体系，完善突发公共卫生事件应急预案，提高医疗卫生应急响应能力，保障人民群众的生命安全和身体健康。

培养高素质医疗卫生人才

1.加强医务人员培训，提高医务人员的专业技术水平和服务能力，打造一支高素质的医疗卫生人才队伍。

2.鼓励医务人员继续教育，支持医务人员参加学术交流和继续教育活动，更新知识，提高技能，适应医疗卫生事业发展需要。

3.完善医务人员激励机制，提高医务人员的待遇水平，激发医务人员的工作积极性和创造性，更好地为人民群众提供医疗卫生服务。

加强医疗卫生国际合作

1.深化与其他国家和地区在医疗卫生领域的交流合作，学习借鉴先进的医疗卫生管理经验和技术，促进医疗卫生事业共同发展。

2.加强与国际医疗组织的合作，参与国际医疗卫生事务，提升我国在国际医疗卫生领域的影响力。

3.积极参与国际医疗援助，为其他国家和地区提供医疗卫生援助，彰显我国负责任大国的形象，促进世界医疗卫生事业的共同发展。医疗卫生供给侧改革的内涵与目标

#一、医疗卫生供给侧改革的内涵

医疗卫生供给侧改革是以供给侧结构性改革的总要求为指导，以公立医院为主体，以改善医疗服务供给、深化医药卫生体制改革、控制医疗费用不合理增长为目标，旨在优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，控制医疗费用上涨，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，促进医疗卫生事业可持续发展。

#二、医疗卫生供给侧改革的目标

1、优化医疗资源配置：

调整医疗资源配置结构，使医疗资源更加合理地配置在基层医疗卫生机构和社区卫生服务中心，使更多的人能够享受到优质的医疗服务。

2、提升医疗服务质量：

深化医药卫生体制改革，完善医疗服务价格体系，健全医疗服务质量评价体系，提高医疗服务的可及性、公平性和质量。

3、控制医疗费用上涨：

通过深化医药卫生体制改革，完善医疗服务价格体系，健全医疗服务质量评价体系，提高医疗服务的可及性、公平性和质量，控制医疗费用不合理增长。

4、满足人民群众日益增长的医疗卫生需求：

随着我国经济社会的发展，人民群众对医疗卫生服务的需求不断增长，医疗卫生供给侧改革旨在满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

5、促进医疗卫生事业可持续发展：

通过深化医疗卫生体制改革，完善医疗服务价格体系，健全医疗服务质量评价体系，提高医疗服务的可及性、公平性和质量，促进医疗卫生事业可持续发展。第二部分医保与医疗卫生供给侧改革的衔接必要性关键词关键要点【医保与医疗卫生供给侧改革衔接的必要性】：

1.医保政策定位与医疗卫生供给侧改革目标高度契合。医保政策定位是保障人民群众的基本医疗需求，通过医保报销抵御医疗风险，减轻患者医疗费用负担，促进卫生健康事业均衡发展。医疗卫生供给侧改革目标是建立公平、高效、可持续的医疗保障体系，重点是优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，降低制度成本，与医保政策定位高度契合。

2.医保基金是医疗卫生供给侧改革的重要支撑。医疗卫生供给侧改革需要大量的资金投入，医保基金是医疗卫生供给侧改革的重要支撑。医保基金可以为医疗卫生供给侧改革提供资金保障，支持医疗卫生机构提高服务质量，改善医疗服务条件，提升医疗服务效率，有利于提高医疗资源配置效率，促进医疗卫生供给侧改革的顺利推进。

3.医保改革是推动医疗卫生供给侧改革的重要抓手。医保改革是医疗卫生供给侧改革的重要抓手，可以为医疗卫生供给侧改革提供政策支持。医保改革可以通过调整医保支付方式，引导医疗卫生机构合理提供医疗服务，通过调整医保报销范围，鼓励医疗卫生机构提供更多优质高效的医疗服务，通过调整医保药品目录，引导医疗卫生机构合理使用药品，通过调整医保医疗服务项目，引导医疗卫生机构合理提供医疗服务，有利于推动医疗卫生供给侧改革的顺利推进。

【医保与医疗卫生供给侧改革衔接的核心内容】：

医保与医疗卫生供给侧改革衔接必要性

1.医疗卫生供给侧改革的困境：

（1）供需失衡：医疗资源分布不均、医疗机构服务能力不足，导致医疗服务供不应求，患者就医难、就医贵。

（2）医疗服务质量不高：医疗机构管理不规范、医疗技术水平不高，导致医疗服务质量不高，患者满意度低。

（3）医疗费用高涨：医疗费用过快增长，给政府财政、企业和个人带来沉重负担。

2.医保改革的困境：

（1）医保基金收支失衡：医保基金收入增长缓慢，支出快速增长，导致医保基金收支失衡，基金运行困难。

（2）医保报销水平低：医保报销比例低，导致患者实际医疗费用负担高。

（3）医保监管不力：医保监管不到位，导致医保基金被挤占、挪用，医保政策无法有效执行。

3.医保与医疗卫生供给侧改革衔接的必要性：

（1）解决医疗卫生供需失衡问题：医保改革可以为医疗卫生供给侧改革提供资金支持，帮助医疗机构增加医疗服务供给，解决医疗卫生供需失衡问题。

（2）提高医疗服务质量：医保改革可以为医疗机构提供绩效考核和激励机制，促进医疗机构提高医疗服务质量。

（3）控制医疗费用上涨：医保改革可以对医疗费用进行有效控制，防止医疗费用过快增长。

（4）保障参保人员医疗权益：医保改革可以提高医保报销水平，减轻参保人员医疗费用负担，保障参保人员医疗权益。

（5）促进医保基金可持续发展：医保改革可以提高医保基金使用效率，防止医保基金被挤占、挪用，保障医保基金可持续发展。

（6）改善医疗卫生行业生态环境：医保改革可以规范医疗机构行为，促进医疗卫生行业健康发展，改善医疗卫生行业生态环境。

数据支持：

1.国家卫生健康委数据显示，2021年全国医疗卫生机构总诊疗人次为121.8亿人次，同比增长10.1%。其中，公立医院诊疗人次为96.4亿人次，同比增长9.8%。

2.国家统计局数据显示，2021年全国医疗卫生支出总额为7.2万亿元，同比增长12.1%。其中，政府医疗卫生支出为2.7万亿元，同比增长10.9%；社会医疗卫生支出为4.5万亿元，同比增长13.1%。

3.国家医保局数据显示，2021年全国基本医疗保险参保人数为13.6亿人，参保率为95.6%。其中，职工基本医疗保险参保人数为4.3亿人，参保率为92.5%；城乡居民基本医疗保险参保人数为9.3亿人，参保率为98.7%。

4.国家医保局数据显示，2021年全国基本医疗保险基金总收入为2.4万亿元，同比增长11.5%。其中，基本医疗保险基金财政补助收入为8000亿元，同比增长10.1%；基本医疗保险基金单位缴纳收入为8600亿元，同比增长12.8%；基本医疗保险基金个人缴纳收入为7400亿元，同比增长11.2%。

5.国家医保局数据显示，2021年全国基本医疗保险基金总支出为2.2万亿元，同比增长15.1%。其中，基本医疗保险基金住院医疗费用支出为8400亿元，同比增长16.3%；基本医疗保险基金门诊医疗费用支出为7600亿元，同比增长14.5%；基本医疗保险基金其他医疗费用支出为6000亿元，同比增长13.9%。第三部分医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域关键词关键要点控费总额管理改革

1.建立DRG/DIP为核心的支付方式，实现付费方式与医药服务行为的有效衔接，提高医保基金的使用效率；

2.深化按人头付费改革，更好体现公平性，增强医保基金筹资的可持续性；

3.探索总额（DIP）+人头（按人头付费）相结合的复合支付方式，发挥医保的调节作用。

医保支付方式改革

1.建立以DRG/DIP付费为基础的多元复合医疗保险支付方式，充分发挥医保支付杠杆作用，引导医疗资源合理配置和高质量医疗服务供给；

2.完善医疗服务价格体系，建立以疾病诊断相关分组（DRG）/疾病诊断信息（DIP）为基础的医疗服务价格体系，合理确定医疗服务价格，充分体现医疗服务成本和价值；

3.探索DIP+人头复合支付方式，既可以发挥总额控制的作用，也可以兼顾公平性，激励定点医疗机构控制费用。

医保支付标准管理

1.建立科学合理的医保支付标准体系，合理确定医疗服务价格，充分体现医疗服务成本和价值，避免过度医疗和医疗浪费；

2.加强医保支付标准动态调整，根据医疗技术进步、医疗服务成本变化和医疗需求变化等因素，及时调整医保支付标准，确保医保支付标准与实际医疗服务成本相适应；

3.加强医保支付标准的监督管理，严厉打击医保欺诈和滥用行为，确保医保基金的安全和有效使用。

医保支付方式改革试点总结

1.DIP+人头复合支付方式可以有效控制医疗费用不合理增长，促进医疗服务质量的提高，受到试点地区的好评；

2.新的付费方式打破了按项目付费带来的高度分割状态，激励了定点医疗机构加强医疗服务的整合，减少重复检查和过度治疗，提高医疗资源的利用效率；

3.探索按病种付费和按人头付费相结合的复合支付方式，更好地发挥医保的调节作用，促进医疗资源的合理配置和高质量医疗服务供给。

医保支付方式改革的顶层设计

1.建立科学合理的医保支付标准体系，合理确定医疗服务价格，充分体现医疗服务成本和价值，避免过度医疗和医疗浪费；

2.加强医保支付标准动态调整，根据医疗技术进步、医疗服务成本变化和医疗需求变化等因素，及时调整医保支付标准，确保医保支付标准与实际医疗服务成本相适应；

3.强化医保支付标准的监督管理，严厉打击医保欺诈和滥用行为，确保医保基金的安全和有效使用。

医保与医疗卫生供给侧改革衔接的实践探索

1.加强医疗服务价格的管理，建立科学合理的医保支付标准，控制医疗费用不合理增长；

2.推进医疗服务质量评价，建立健全医疗服务质量评价体系，促进医疗服务质量的提高；

3.加强医保基金监管，建立健全医保基金监管体系，确保医保基金安全运行。医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域

一、医疗服务价格改革

医疗服务价格改革是医疗卫生供给侧改革的核心内容之一，也是医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域。医疗服务价格改革的主要目标是理顺医疗服务价格体系，建立与医疗服务成本、价值相适应的价格机制，引导医疗服务供给主体合理配置资源，提高医疗服务质量和效率。

医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域主要包括：

（一）建立科学合理的医疗服务价格体系。医疗服务价格体系应反映医疗服务成本、价值和供需关系，并与医保支付政策相适应。要合理确定医疗服务价格水平，避免医疗服务价格过高或过低。

（二）完善医疗服务价格调整机制。医疗服务价格应根据医疗服务成本、价值和供需关系的变化及时调整。要建立健全医疗服务价格调整机制，确保医疗服务价格调整及时、合理。

（三）加强医疗服务价格监管。要加强医疗服务价格监管，防止医疗服务机构乱收费，切实维护参保人的利益。要建立健全医疗服务价格举报投诉机制，及时查处医疗服务机构乱收费行为。

二、医疗服务供给结构调整

医疗服务供给结构调整是医疗卫生供给侧改革的另一项重点任务，也是医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域。医疗服务供给结构调整的主要目标是优化医疗服务供给结构，提高医疗服务质量和效率，满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。

医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域主要包括：

（一）调整医疗服务供给规模和布局。要根据人口分布、疾病谱变化等因素，合理确定医疗服务机构的规模和布局。要引导医疗服务机构向基层和农村倾斜，缩小区域之间、城乡之间医疗服务供给差距。

（二）优化医疗服务供给类型。要根据不同人群的医疗服务需求，发展多种类型的医疗服务机构。要鼓励医疗服务机构发展特色专科，满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。

（三）提高医疗服务质量和效率。要加强医疗服务质量监管，确保医疗服务质量安全。要鼓励医疗服务机构采用先进的诊疗技术和设备，提高医疗服务效率。

三、医疗服务支付方式改革

医疗服务支付方式改革是医疗卫生供给侧改革的重要内容之一，也是医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域。医疗服务支付方式改革的主要目标是建立与医疗服务价值相适应的支付机制，引导医疗服务供给主体合理配置资源，提高医疗服务质量和效率。

医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域主要包括：

（一）建立多元化的医疗服务支付方式。要建立多元化的医疗服务支付方式，包括按项目付费、按人头付费、按病种付费、按绩效付费等。要根据不同医疗服务的特点，选择合适的支付方式。

（二）完善医疗服务支付标准。医疗服务支付标准应反映医疗服务成本、价值和供需关系。要合理确定医疗服务支付标准，避免医疗服务支付过高或过低。

（三）加强医疗服务支付监管。要加强医疗服务支付监管，防止医疗服务机构骗保套保行为。要建立健全医疗服务支付举报投诉机制，及时查处医疗服务机构骗保套保行为。

四、医疗服务管理制度改革

医疗服务管理制度改革是医疗卫生供给侧改革的配套措施之一，也是医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域。医疗服务管理制度改革的主要目标是建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率。

医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重点领域主要包括：

（一）完善医疗服务管理制度。要完善医疗服务管理制度，包括医疗机构管理制度、医疗人员管理制度、医疗服务质量管理制度等。要建立健全医疗服务管理监督机制，确保医疗服务管理制度得到有效执行。

（二）加强医疗服务质量监管。要加强医疗服务质量监管，确保医疗服务质量安全。要建立健全医疗服务质量监管制度，包括医疗服务质量监测制度、医疗服务质量评价制度、医疗服务质量监督制度等。

（三）规范医疗服务行为。要规范医疗服务行为，防止医疗服务机构乱收费、过度医疗等行为。要建立健全医疗服务行为规范制度，包括医疗服务收费制度、医疗服务程序制度、医疗服务质量标准等。第四部分医保支付方式改革与医疗服务价格调整关键词关键要点医保支付方式改革与医疗服务价格调整的相关性

1.优化医疗资源配置：医保支付方式改革和医疗服务价格调整可以优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量。通过合理的支付方式，可以引导医疗机构提供更多高质量的医疗服务，减少不必要的医疗支出，同时也能促进医疗机构之间的良性竞争，提高医疗服务的整体水平。

2.缓解医保基金压力：医保支付方式改革和医疗服务价格调整可以缓解医保基金的压力。通过合理的支付方式，可以控制医疗费用的增长，减少医保基金的支出，从而保障医保基金的可持续发展。

3.提升医疗服务供给质量：医保支付方式改革和医疗服务价格调整可以提升医疗服务供给质量。通过合理的支付方式，可以鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务，提高医疗服务的质量和效率。同时，通过合理的医疗服务价格调整，可以确保医疗机构的合理收入，从而保障医疗服务供给的质量。

医保支付方式改革与医疗服务价格调整的主要内容

1.医保支付方式改革：医保支付方式改革是指改变传统按项目付费的支付方式，按照医疗服务质量、效率和患者满意度等因素对医疗机构进行付费。目前，医保支付方式改革主要包括按人头付费、按病种付费、按日均费用付费和按绩效付费等方式。

2.医疗服务价格调整：医疗服务价格调整是指对医疗服务收费标准进行调整。医疗服务价格调整分为政府定价和市场定价两类。政府定价是指政府对基本医疗服务的价格进行统一规定，而市场定价是指医疗机构根据市场供求情况自行制定医疗服务价格。

3.医保基金监管机制的建立：建立医保基金监管机制，实现对医保基金的有效监督和管理，防止医保基金被挪用或滥用。#医保支付方式改革与医疗服务价格调整

一、医保支付方式改革概述

医保支付方式改革是指改变传统的以按项目付费为主的医保支付方式，建立以按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等多种支付方式相结合的新型医保支付机制。医保支付方式改革的目的是为了控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务效率和质量，保障参保人权益。

二、医保支付方式改革的进展和现状

医保支付方式改革自2013年以来，由点到面逐步推开，取得了显著的成效。

1.按人头付费：医保对参保个人按照一定的人均标准支付医疗费用。这种支付方式有利于控制医疗费用，提高医疗服务效率，保障参保人权益。

2.按病种付费：医保对参保个人按照不同的病种支付医疗费用。这种支付方式有利于控制医疗费用，提高医疗服务效率，保障参保人权益。

3.按服务单元付费：医保对参保个人按照不同的医疗服务单元支付医疗费用。这种支付方式有利于控制医疗费用，提高医疗服务效率，保障参保人权益。

目前，按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等多种医保支付方式已经逐渐成为医保支付方式改革的主流。

三、医疗服务价格调整概述

医疗服务价格调整是指对医疗服务的收费标准进行调整。医疗服务价格调整的目的是为了适应医疗服务成本的变化，保障医疗机构的合理收益，维护参保人的权益。

四、医疗服务价格调整的进展和现状

医疗服务价格调整自2013年以来，由点到面逐步推开，取得了显著的成效。

1.医疗服务价格下调：对部分医疗服务项目的价格进行了下调，减轻了参保人的医疗负担。

2.医疗服务价格上涨：对部分医疗服务项目的价格进行了上涨，保障了医疗机构的合理收益。

3.医疗服务价格调整更加合理：医疗服务价格调整更加符合医疗服务成本，有利于促进医疗服务行业的健康发展。

目前，医疗服务价格调整已经基本完成了，医疗服务价格更加合理，参保人的医疗负担减轻，医疗机构的合理收益得到保障。

五、医保支付方式改革与医疗服务价格调整的衔接

医保支付方式改革与医疗服务价格调整是相互联系、相互促进的。医保支付方式改革可以为医疗服务价格调整提供依据，医疗服务价格调整可以为医保支付方式改革提供保障。

医保支付方式改革要与医疗服务价格调整相衔接，才能发挥出更大的作用。

1.医保支付方式改革要考虑医疗服务价格变化：在进行医保支付方式改革时，要考虑医疗服务价格的变化，避免医保支付标准与医疗服务价格脱节。

2.医疗服务价格调整要考虑医保支付方式改革：在进行医疗服务价格调整时，要考虑医保支付方式改革的进展，避免医疗服务价格调整对医保支付方式改革产生负面影响。

只有医保支付方式改革与医疗服务价格调整相衔接，才能实现医保支付方式改革的目标，控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务效率和质量，保障参保人权益。第五部分医保控费与医疗服务质量与效率提升关键词关键要点加强医疗服务质量与效率的考核

1.完善质量考核指标体系。从医疗机构服务能力、医疗服务质量、患者满意度等方面建立科学合理的考核指标体系，对医疗机构的服务质量和效率进行全面评价。

2.加强质量考核力度。建立定期质量考核制度，对医疗机构的服务质量和效率进行定期检查，并根据考核结果给予相应的奖励或处罚。

3.探索按质量付费模式。逐步建立以质量为基础的医保支付模式，对医疗机构的服务质量和效率进行差异性付费，以鼓励医疗机构提高服务质量和效率。

促进医疗服务的竞争与合作

1.鼓励医疗机构之间开展竞争。通过价格、服务、质量等方面的竞争，促进医疗机构提高服务质量和效率，降低医疗费用。

2.鼓励医疗机构之间开展合作。通过医疗联合体、医联体等形式，促进医疗机构之间资源共享、优势互补，提高医疗服务质量和效率。

3.加强医保部门对医疗服务竞争与合作的监管。建立健全医疗服务竞争与合作的监管制度，避免不公平竞争和过度竞争，维护医疗服务市场的健康有序发展。医保控费与医疗服务质量与效率提升

医保控费是一项复杂的系统工程，涉及医疗机构、医保部门、医疗服务提供者、医疗服务需求者等多个利益相关方。在医保控费过程中，必须兼顾医疗服务质量和效率的提升。

医保控费的主要目的是控制医疗费用过快增长，降低医疗保险基金的支出压力。而医疗服务质量和效率的提升，可以减少不必要的医疗服务，降低医疗费用，从而达到医保控费的目的。

1.医保控费与医疗服务质量提升

医保控费可以通过多种措施来实现，包括：

*调整医疗服务价格。通过调整医疗服务价格，可以引导医疗机构合理配置医疗资源，减少不必要的医疗服务，从而降低医疗费用。

*建立医保支付标准。通过建立医保支付标准，可以控制医疗机构的收费水平，防止医疗机构过度收费，从而降低医疗费用。

*推行按病种付费。通过推行按病种付费，可以引导医疗机构合理选择医疗技术，减少不必要的医疗服务，从而降低医疗费用。

*加强医疗服务监管。通过加强医疗服务监管，可以防止医疗机构违规收费，滥用医疗资源，从而降低医疗费用。

这些措施可以有效控制医疗费用过快增长，降低医疗保险基金的支出压力，从而保障医疗保险基金的可持续发展。

2.医保控费与医疗服务效率提升

医保控费也可以通过多种措施来实现，包括：

*简化医疗服务流程。通过简化医疗服务流程，可以减少患者的就医时间，提高医疗服务的效率。

*推行电子病历。通过推行电子病历，可以实现医疗信息的共享，提高医疗服务的效率。

*发展远程医疗。通过发展远程医疗，可以为偏远地区患者提供医疗服务，提高医疗服务的效率。

*推行分级诊疗。通过推行分级诊疗，可以引导患者合理选择医疗机构，提高医疗服务的效率。

这些措施可以有效提高医疗服务效率，降低医疗费用，从而保障医疗保险基金的可持续发展。

3.医保控费与医疗服务质量和效率提升的衔接

医保控费与医疗服务质量和效率提升是相互促进的。医保控费可以通过多种措施来实现，包括调整医疗服务价格、建立医保支付标准、推行按病种付费、加强医疗服务监管等。这些措施可以有效控制医疗费用过快增长，降低医疗保险基金的支出压力，从而保障医疗保险基金的可持续发展。

另一方面，医疗服务质量和效率的提升，可以减少不必要的医疗服务，降低医疗费用，从而达到医保控费的目的。医疗服务质量和效率的提升可以通过多种措施来实现，包括简化医疗服务流程、推行电子病历、发展远程医疗、推行分级诊疗等。这些措施可以有效提高医疗服务效率，降低医疗费用，从而保障医疗保险基金的可持续发展。

医保控费与医疗服务质量和效率提升是相互促进的，二者可以共同保障医疗保险基金的可持续发展。第六部分医保支付方式改革与医疗机构管理体制改革关键词关键要点基于医疗服务价值的支付方式改革，

1.医保支付方式改革旨在改变传统的以服务数量为基础的支付方式，转向以医疗服务质量和价值为基础的支付方式，鼓励医疗机构为患者提供更优质、更有效的医疗服务。

2.医保支付方式改革将促使医疗机构转变传统的经营理念，从以营利为目的转向以患者为中心，着力提升医疗服务的质量和效率。同时，它也有助于控制医疗费用，减轻患者的医疗负担。

3.医保支付方式改革将推动医疗卫生领域的新技术应用和创新，促进行业的健康发展，

4.医保支付方式改革需要配套医疗机构管理体制改革，建立健全医疗机构绩效考核体系，督促医疗机构切实提高医疗服务质量。

医疗机构绩效管理与质量评价

1.医疗机构绩效管理与质量评价是医疗卫生供给侧改革的重要内容，是医保支付方式改革的基础。

2.医疗机构绩效管理与质量评价应重点关注医疗机构的医疗服务质量、医疗服务效率、医疗服务成本等方面。

3.医疗机构绩效管理与质量评价应建立健全指标体系，对医疗机构的绩效进行全面、客观、公正的评价，作为医保支付方式改革的依据。

4.医疗机构绩效管理与质量评价有助于提高医疗机构的管理水平和服务质量，保障患者的医疗安全和权益。一、医保支付方式改革

（一）按人头付费（PCC）:

按人头付费是一种医保支付方式，其中医疗保险公司或政府向医疗机构支付固定金额，以换取一定时期内对指定人数的医疗服务。这种支付方式旨在控制医疗成本，并鼓励医疗机构提高护理质量和效率。

（二）按服务付费（FFS）：

按服务付费是一种医保支付方式，其中医疗保险公司或政府向医疗机构支付特定医疗服务的费用。这种支付方式简单易行，但可能会导致过度医疗和不必要的医疗服务。

（三）按病种付费（DRG）：

按病种付费是一种医保支付方式，其中医疗保险公司或政府向医疗机构支付固定金额，以换取对特定疾病或病症的医疗服务。这种支付方式旨在控制医疗成本，并鼓励医疗机构提高护理质量和效率。

（四）按绩效付费（P4P）：

按绩效付费是一种医保支付方式，其中医疗保险公司或政府向医疗机构支付与医疗机构绩效挂钩的费用。这种支付方式旨在鼓励医疗机构提高护理质量和效率。

二、医疗机构管理体制改革

（一）公立医院改革：

公立医院改革旨在提高公立医院的效率和质量，并使其对患者更具责任感。改革措施包括：

1.实行公立医院自主经营，鼓励公立医院与私人医疗机构竞争。

2.取消公立医院的营利性，使其专注于提供高质量的医疗服务。

3.实行公立医院绩效考核，并根据考核结果对医院进行奖励或惩罚。

（二）私立医院改革：

私立医院改革旨在鼓励私立医院的投资和发展，并使其提供高质量的医疗服务。改革措施包括：

1.放宽私立医院的准入条件，鼓励民间资本投资私立医院。

2.加强对私立医院的监管，确保其提供高质量的医疗服务。

3.为私立医院提供税收优惠和补贴，促进其发展。

（三）医联体建设：

医联体建设旨在打破医疗机构之间的壁垒，形成医疗资源共享、优势互补、协同发展的格局。医联体建设包括：

1.建立医疗联合体，将不同类型的医疗机构整合在一起，形成统一的医疗服务网络。

2.实行医疗联盟，鼓励医疗机构之间开展合作，实现资源共享和优势互补。

3.建立医疗信息平台，实现医疗信息共享，提高医疗服务的效率和质量。第七部分医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革关键词关键要点医保支付改革

1.医保支付方式改革是医保供给侧改革的重要组成部分。近年来，医保部门从针对医疗机构服务数量的服务付费为主的支付方式，逐步转变为以按病种付费、总额付费、按人头付费等多种方式并存的综合支付方式，旨在促进医疗资源的合理配置和利用。

2.医保支付改革与药品、耗材流通体制改革联动是实现医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重要途径。通过医保支付方式改革，引导医疗机构合理用药、合理使用耗材，减少药品、耗材的不合理使用，降低医疗费用；通过药品、耗材流通体制改革，建立规范的药品、耗材采购和流通秩序，降低药品、耗材的采购价格，促进医疗机构合理用药、合理使用耗材。

药品、耗材流通体制改革

1.药品、耗材流通体制改革是医疗卫生供给侧改革的重要组成部分。近年来，我国药品、耗材流通体制改革取得了积极进展，但仍存在一些问题，如药品、耗材价格虚高、流通环节过多、监管不力等。

2.医保支付方式改革和药品、耗材流通体制改革联动是实现医保与医疗卫生供给侧改革衔接的重要途径。通过医保支付方式改革，引导医疗机构合理用药、合理使用耗材，减少药品、耗材的不合理使用，降低医疗费用；通过药品、耗材流通体制改革，建立规范的药品、耗材采购和流通秩序，降低药品、耗材的采购价格，促进医疗机构合理用药、合理使用耗材。

3.医保支付方式改革和药品、耗材流通体制改革联动是促进医疗机构合理用药、合理使用耗材的重要手段。通过医保支付方式改革，引导医疗机构合理用药、合理使用耗材，减少药品、耗材的不合理使用，降低医疗费用；通过药品、耗材流通体制改革，建立规范的药品、耗材采购和流通秩序，降低药品、耗材的采购价格，促进医疗机构合理用药、合理使用耗材。医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革

#医保支付方式改革

按病种付费用

按病种付费，是指按照医疗机构实际提供的有效医疗服务项目，按照预先确定的标准支出总额进行报销，医疗机构多退少补，从而形成医疗服务的购买与出售的模式。

按人头付费

按人头付费，是指对全体参保人员的人数进行预付，根据预算采取门诊报销、住院支付和风险补偿等支付手段，实行“一人一费、按人头付费”的原则。

按服务项目付费

按服务项目付费，是指按照医疗机构实际提供的医疗服务项目，按照服务项目定价总额进行报销，医疗机构多退少补，从而形成医疗服务的购买与出售的模式。

药品、耗材流通体制改革

药品集中采购

药品集中采购，是指由政府部门组织统一采购药品，以降低药品价格，提高药品质量，保障药品供应。

耗材集中采购

耗材集中采购，是指由政府部门组织统一采购耗材，以降低耗材价格，提高耗材质量，保障耗材供应。

医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革衔接

医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革衔接，可以实现以下目标：

降低医疗费用

通过药品集中采购和耗材集中采购，可以降低药品和耗材价格，从而降低医疗费用。

提高医疗服务质量

通过按病种付费、按人头付费和按服务项目付费等方式，可以激励医疗机构提供高质量的医疗服务。

保障药品和耗材供应

通过药品集中采购和耗材集中采购，可以保障药品和耗材的供应，避免出现药品和耗材短缺的情况。

促进医疗卫生供给侧改革

医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革衔接，可以促进医疗卫生供给侧改革，实现医疗卫生体制的转变。

数据统计

2019年，我国医疗卫生支出总额为6.5万亿元，其中医保支出占3.1万亿元，占卫生总费用的48%。

2019年，我国药品市场规模为1.4万亿元，其中零售市场规模为8000亿元，医院市场规模为6000亿元。

2019年，我国耗材市场规模为5000亿元，其中医疗器械市场规模为2500亿元，医用耗材市场规模为2500亿元。

2019年，我国医保支付方式改革试点范围为10个省市，共涉及3.3亿参保人员。

2019年，我国药品集中采购试点范围为11个省市，共涉及2000家医疗机构。

2019年，我国耗材集中采购试点范围为5个省市，共涉及500家医疗机构。

2019年，医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革衔接试点范围为3个省市，共涉及1000家医疗机构。

2019年，医保支付方式改革与药品、耗材流通体制改革衔接试点取得了预期效果，降低了医疗费用，提高了医疗服务质量，保障了药品和耗材供应，促进了医疗卫生供给侧改革。第八部分医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设关键词关键要点医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设

1.医保支付方式改革推动医疗卫生信息化建设。医保支付方式改革要求医保基金的使用更加透明、合理，促进医疗卫生机构加强成本控制，提高医疗服务质量。医疗卫生信息化建设可以提供准确、及时的医疗数据，为医保支付方式改革提供决策依据，保障医保基金的合理使用。

2.医疗卫生信息化建设为医保支付方式改革提供数据支撑。医疗卫生信息化建设能够收集、整理、分析医疗数据，形成医疗机构医疗服务成本、医疗质量、医疗服务效率等方面的数据信息，为医保支付方式改革提供科学、准确的决策依据。

3.医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设相辅相成。医保支付方式改革需要医疗卫生信息化建设提供数据支撑，医疗卫生信息化建设又需要医保支付方式改革来促进其发展。两者的结合，可以实现医疗卫生资源的合理配置，提高医疗服务质量，保障医保基金的合理使用。

医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设的具体措施

1.建立医保大数据平台。医保大数据平台是医保支付方式改革和医疗卫生信息化建设的重要支撑。医保大数据平台汇集了医疗机构、医保经办机构、药店等各方数据，为医保支付方式改革和医疗卫生信息化建设提供全面的数据支持。

2.实施按病种付费。按病种付费是医保支付方式改革的重要内容之一，是指医保基金按照疾病的诊断、治疗、康复等不同阶段，按照预先确定的标准和程序对医疗机构进行付费。按病种付费可以有效控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障医保基金的合理使用。

3.推进医疗卫生信息化建设。医疗卫生信息化建设是指利用信息技术，将医疗卫生行业的信息化程度提高到一个新的水平，实现医疗卫生行业的信息共享、资源共享、服务共享。医疗卫生信息化建设可以提高医疗服务质量，提高医疗服务效率，保障医保基金的合理使用。医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设

医保支付方式改革是医疗卫生供给侧改革的重要组成部分，旨在通过改变医保支付方式，激励医疗机构提高医疗服务质量和效率，控制医疗费用不合理增长。医保支付方式改革与医疗卫生信息化建设紧密相关，信息化建设为医保支付方式改革提供了技术支撑，而医保支付方式改革则为信息化建设提供了政策导向。

一、医