T-CADERM 3056-2023 灾害事故现场致命性大出血救治规范

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11.020学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载

05 T/CADERM

3056-2023灾害事故现场致命性大出血救治规范

中国医学救援协会 发

布学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载

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5.1

5.2

5.3

6.1

6.2

6.3

107.1

107.2

107.3

107.4

12 16II学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载

3056—2023学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载 本文件按照GB/T

本文件起草单位：北京急救中心、北京大学人民医院、国家创伤医学中心、应急总医院、北京积水本文件主要起草人：张进军、韩鹏达、刘扬、王晓松、张红霞、朱蕗颖、张殿英、王艳华、黄伟、张柳、朱伟、张涛、裨明建、公茂琪、李宇能、苏金宝、张晓萌、李贵成、廉惠欣、康旭琴、田思佳、学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载

3056—2023学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载 致命性大出血是灾害事故现场导致伤员死亡的主要原因素之一，严重创伤出血的现场紧急救治与救援管理充满挑战，若得不到及时有效的救治，创伤后出血和相关的凝血障碍将成为多器官衰竭和死亡的主要原因。因此，现场应对致命性大出血正确止血和规范施救是成功救治的关键。目前，各医疗机构对于灾害事故下现场致命性大出血的救治存在较大差异，缺乏一套统一的标准化规范，影响灾害事故整体为进一步规范灾害事故现场致命性大出血的救治，包括止血方法、止血器材、止血药物的应用，安全后送的原则及实施，院前院内有效衔接，切实提高医务人员应对灾难事故现场致命性大出血的救治能IV学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

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3.1

hemostasis3.2

compression

hemostasis3.3

hemostasis

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5.1

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常、瘾君子、ARS

5.2

T/CADERM

5.3

5.3.1

ADLS

前急救优先推荐应用旋压式止血带（CAT）。可单手操作，收紧后肢体受力均衡，作用持久，但不能对

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止血海绵注射器（XSTA-30）血机制的方式达到快速止血的目的。在伤口中，XSTAT

15

内膨胀以填充伤口腔。

腹主动脉交界止血工具（abdominal

and

junctional

tourniquet，AAJT），控制主动脉分

h,在腹部则为

CRoC™交界止血钳（战备止血钳）通过压迫腹股沟或腹股沟区域的股动脉，可以控制高创伤性截肢交界部位急救止血装置（(junctional

tool，JETT）JETT

交界止血带用于SAM

交界部位止血带（SAM

junctional

沸石止血粉敷料：与血液接触时可使血液快速凝固。通过快速吸收血液中的水分,使红细胞和蛋白质成分浓缩进行止血。壳聚糖敷料：通过红细胞膜的阴极与壳聚糖表面的阳极产生静电反应,粘连组织并物理封闭创伤出血口来止血。

iTClamp

部和腹股沟交界处的出血。学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

3056—2023学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载5.3.3

氨甲环酸（TXA）通过与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位中的赖氨酸强烈吸附，阻止纤溶

TXA

6.1

a)

b)

c)

6.2

5G

5G

ADLS

6.3

6.3.1

6.3.2

施指导等，应用较为广泛。6.3.3

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7.1

转运原则

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伤病员，不可把大量轻伤者先送院而延迟危重伤员的救治。

20～30

7.2

送，极易造成患者伤情恶化甚至危及生命的严重后果。

7.3

转运完毕后，2～4

10学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

3056—2023学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载7.4

15

年。

置措施与时间，以及伤员后送方式和目的地。11序号止血方法适用范围具体步骤血目的，一般压迫约10

①用按压止血法，将清洁的布块或毛巾等垫在伤口上，直接按压10～20

是在找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当2.12.2用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1

cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为兔学兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

3056—2023兔学兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载附录A（资料性附录）常用创伤止血方法12常用创伤止血方法2.62.7用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手2.82.9用两手的拇指或拳头或掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，压迫时间上也较长，阻断股动2兔学兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

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3056—2023用无菌敷料或者棉垫，压在出血的伤口上，然后再用绷带或者三角巾将伤口纱布紧紧的绑住，从而达到压迫小血管出血的目的。包扎所用的材料是纱布、绷带等物品做成的衬垫，在伤口处先用无菌敷料覆盖，然后再用干净的纱布或绷带折叠成和伤口大小样子，放于无菌敷料的上面，最后用绷带加压包防止包扎过松，造成止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。如果伤口内有碎骨片时，

合理的压力是控制出血所需的最小压力，亦即肢体阻断压力与止血带袖带宽度直接相关。研究表明，

不应超过2

h，建议尽早在2

h内将止血带转换为止血或弹力敷料，但是对于使用超过6h的止血带，除兔学兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

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3056—202314学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

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使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明止血带捆扎的时间、部位及放松记录，防止长时间紧扎不放松，造成肢体远端缺血坏死，如送往医院，要当面向救护人员说明扎止血带的时

口无出血，将止血带留在原位，对伤口敷料加压包扎。有出血，止血敷料压迫3～5

min。确定无进一双侧伤肢不可同时松开，应先缓慢松开一侧止血带，压力下降至一半时暂停1～2

min，然后再逐渐完全松开，监测基本生命体征心率、血压等3～5

min，平稳后，再松开另一侧肢体止血带。院前急救时15学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载T/CADERM

3056—2023学兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ标准下载[1]于学忠，陆一鸣，急诊医学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2021，4:641-642.[2]Roy

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