医院培训课件：《便秘的保健讲座》

便秘的保健讲座

便秘的概述

便秘是一种常见的病症，据统计，在美国每年有400万便秘患者，1991年，美国用于便秘的非处方用药在4亿美元左右。我国中、老年人也有35%左右患有不同程度的便秘。女性是男性的4倍以上。便秘对人体的危害除了引起痔疮、肛裂等多种肛门疾病以外，还会因肠吲哚、粪臭素等吸收造成自身的中毒，出现头痛头晕，心悸乏力，厌食等症状。另外，便秘还与大肠癌发病率有密切关系，日本的一项调查表明，30%-40%老年痴呆症，其青壮年时患有便秘。目前，国内外治疗便秘的药物很多，但仍缺乏理想的药品。粪便的形成食物消化吸收后的一些残渣,经过大肠的一系列的运动,吸收一定的水分和电解质等,最后浓缩形成粪便大肠每日吸收水1500-2500ml大肠全长为1.5米,由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门。粪便是人体对饮食进得消化吸收后的残渣和废物。排便的过程

排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以1-2cm

速度前移。并有集团运动（胃-结肠反射，十二指肠-结肠反射）产生便意：直肠内粪便量达150-200ml引起便意。排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约机舒张，腹肌隔肌收缩，增高腹压等。

什么是便秘

便秘是一种症状而非疾病的名称。目前较为公认的便秘定义为排便次数减少每周排便少于3次排便困难（排便费力，每次时间可长达30分钟以上）粪便干结且量少如患者对便秘的描述符合以上三种排便障碍中的任何一项，即提示便秘存在。便秘的原因有那些原发性因素结肠、直肠功能性障碍及器质性病变结肠外神经异常

精神障碍

药物

其它全身的疾病一些常见的原发性因素不合理的饮食习惯（食物含纤维素及饮水少）不良排便习惯如：不按时排便、长期抑制便意滥用泻药

平日活动量少

环境改变

其它如妊娠产后、老年、营养障碍等常见的结直肠功能及器质性异常1.器质性受阻肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水压迫大肠等，可控粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成便秘。2出口处梗阻型便秘：由于直肠的一些功能不良，肌肉的不协调或者是粘膜的松驰等等引起的便秘。我们可以通过结肠运输时间的测定，排粪造影等检查来诊断这些疾病。药物引起的便秘

服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等，降压药，抗贫血的药如铁剂，精神性药物，抗癌药物等等，及铅、砷、汞、磷等金属中毒都可引起便秘。

一些全身性的疾病引起的便秘如内分泌系统的全身性疾病：糖尿病，肥胖病，尿毒症，甲状腺功能的减退等。如神经系统的疾病：脑炎，脑肿瘤，脑动脉硬化，由见可见，便秘作为一个十分常见的症状，引起这一症状的疾病也十分复杂。中医对便秘的认识

1.燥热内结：中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘2.气机郁滞：情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，又称为气秘3.津液不足：久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒：年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

肛门疾病与便秘肛裂：主要症状是疼痛与出血，便秘与肛裂是互为因果，便秘常是引起肛裂的重要原因，反之，因疼痛病人多惧怕排便，强忍不便。痔疮：便秘是痔产生的机械性因素之一。痔可引起便秘或者加重便秘。肛周脓肿：便秘也是引起肛门隐窝感染引为肛周脓肿的原因之一。肛裂肛裂也称肛门裂以肛管皮肤全层裂开，并形成的慢性棱形溃疡。其特点是肛门括约肌痉挛，便时疼痛及便血，裂口久不愈合，逐渐演变为较深的慢性溃疡，常在裂口外侧端继发哨兵痔、纤维性息肉、皮下瘘管等附件。肛裂的发病年龄以20～30岁为多，儿童及老年人较少，男性多于女性。

肛裂以疼痛、便秘、出血为三大主症，周期性剧烈疼痛为本病特征。近代痔的概念痔是直肠下端的唇状内赘或称肛垫，是每人皆有的正常结构。肛垫具有特殊的粘膜上皮，丰富的动静脉吻合，大量的Treitz肌纤维，它的主要功能是协助括约肌关闭肛门。肛垫的病理性肥大或脱垂即谓痔疮盆底动力学改变、Treitz肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍，可导致肛垫肥大或脱垂痔形成—肛垫下移便秘的危害一、引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。二、胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。三、患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。四、诱发心、脑血管疾病发作。五、影响大脑功能。突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。

便秘带鲜血常见于那些疾病痔疮出血肛裂出血大肠息肉大肠癌：癌肿位于右半侧结肠如回盲部、升结肠、结肠肝曲部位，一般不易见到明显出血，而以大便潜血阳性为主；如果癌肿位于左半侧结肠，便血的颜色多呈鲜红或暗红色，附于粪便表面，如果出血量不多，因便秘在肠腔潴留过久，则血色发黑，血与粪便相混合。乙状结肠癌常表现为便秘与腹泻交替，大便带有鲜血、脓及粘液；直肠癌则为便中带血或脓血便，或粪内有血性分泌物的粘液血便。

直肠癌引起便秘的临床特点

此种便秘常伴有便血，粪便所带的血多为鲜血，在粪便表面，量少。有时此种便秘患者还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。

此种便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，要注意直肠内有占位病变的可能。便秘的治疗原则消除病因饮食调治耐心综合调治不滥用药对症治疗便秘的治疗步骤第一步首先知道正常大便频次是在什么范围，只有知道这一步，才会避免过度依赖泻药。第二步大多数人通过改善饮食结构及生活习惯可以治愈便秘，应注意多食含纤维素多的事物，多喝水及其它饮料，多参加运动，尤其是腹肌训练可增加胃肠蠕动功能。第三步培养良好的排便习惯非常重要，不要抑制便意，应培养不论有无大便都定时规律地上厕所的排便习惯。第四步便秘继发于其它疾病，应立即针对这些具体疾病进行治疗，如甲状腺功能低下，应服用甲状腺素替代剂。

第五步在大多数情况下，应用泻剂应是最后才使用的治疗手段，便秘不是一天内形成的，不可能一天治好，因此治疗还要有毅力和耐心，另外必须注意，促进大便排空比单纯增加肠道蠕动更为重要和有效。

饮食调治1．宜多吃含纤维素丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等，以增加食物残渣。每日纤维素在30克。2．平时应多喝开水，有助于大便的软化。第日1500ml。3．适当吃一些有润肠通便作用的食物、如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等。

4．在烹调菜肴时可适当多放一些食油，如豆油、菜油、麻泊、花生泊等。

5．适当进食一些含B族维生素的食物，如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯等，以促进肠道的蠕动。

6．忌食烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

纤维素对便秘的作用1、纤维素可形成对肠壁的刺激，产生肠蠕动；同时纤维素是食物被消化吸收后的主要残渣，是形成粪便的主要成分，2、纤维素有吸水性，据研究报道，进食高纤维素食物，自食物摄入到大便排出需14小时，每天大便量为460克，而摄入精细食物则需28小时左右，每天排便量仅为115克。3、食物纤维素还可刺激大肠粘膜粘液细胞分泌粘液，保持肠道润滑，有利于粪便通过，同时又保护肠粘膜。4、纤维素在通便同时，还可与肠道中致癌物质或有害物质结合，减少其对肠粘膜的刺激和接触时间，从而是大肠癌发病率下降。

常见的高纤维素食品

食物纤维素是一类不易被消化的多糖类碳水化合物，主要来源于各种蔬菜、水果（主要是果皮）、麸皮、豆类及杂粮等。对便秘的人来讲,每日需要30克的纤维素。半杯绿豆子即可提供5克；一个小苹果提供3克；一碗燕麦麸提供13克。

麸皮、燕麦、带皮苹果、草莓、柑桔、桃、杨梅、枣、西瓜、菠菜、玉米、白薯、花菜、萝卜、扁豆、大麦、豌豆、青菜等等行为疗法

行为疗法是指定时排便锻炼，借此养成良好的排便习惯，增强排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过和排便。排便锻炼一般在早餐或清晨起床后进行，尤以早餐后为宜，因为这段时间内结肠推进作用较为活跃，易于启动排便。无论有无便意，都应用力作排便动作，反复多次，持续时间一般较平时排便时间长5分钟左右。在模拟排便的过程中，应将双手压在腹部，作咳嗽动作，以增强腹压，促进排便。此外，应集中注意力，不能同时看报、吸烟或干其他事情。如果为启动排便，则在午餐后或晚餐后再次进行，并适当延长时间，直至排便。以后再坚持在固定时间内排便，养成良好的排便习惯。中医中药的治疗整体观念辨证论治非药物治疗治疗便秘的常用药物容积性泻药主要是含多糖类或纤维素类的泻药可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。如琼脂刺激性泻药这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。如番泻叶，大黄等高渗性泻药这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。如硫酸镁等润滑性泻药这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。如花生油或豆油或香油肠动力促进剂如西沙比利，便塞停等常用的西药及一些中成药西药：果导片，便塞停，西沙比利、通泰胶囊，舒立通，杜秘克口服液、莫沙比利等，开塞露、太宁栓。中成药；麻仁丸、麻仁软胶囊、新清宁片、三黄片、通便灵、苁蓉通便口服液、六味能消胶囊。中药单味：大黄、番泻叶。简易处方：1、白术60克、生地30克、升麻3克。

2、肉苁蓉15克、何首乌15克、枳实10克

3、炒决明子30克

药物服用的时间

服用泻药一方面为了导泻，另一方面也要方便，并能辅助建立正常的排便规律，因此，各种润肠通便的泻药最好每晚睡前一次服用，次日晨起大便，这样比较符合正常生理排便，有利于纠正顽固性便秘。如果每日服2~3次泻药，间隔5~6小时泻1次，一方面不符合生理的排便习惯，另一方面也比较麻烦，且疗效不会太好，晚上一次服药，比较符合生理，利用人体清晨直立反射，胃-结肠反射，因势利导，使结肠、直肠的蠕动加强，有利于纠正失调的排便功能，同时这样也可减少泻药的用量，为最终解除便秘，摆脱泻药而奠定了基础。便秘的体育疗法便秘病人需要增加体育锻炼，提高肌肉的力量，可能结合自体的情况，开展一些体育运动。慢跑，跳绳等

便秘腹式呼吸运动

吸气时，鼓腹并放从肛门、会阴。呼气时，收腹并缩紧肛门、会阴。气呼尽略加停顿，再进行呼吸。如此反复6-8次。

便秘医疗运动

步行在清晨进行，起床后立即到户外快速步行半小时，体力较差者，可在早餐后做15分钟左右的散步，然后喝一杯凉开水，上厕所大便。其他球类、慢跑步、划船等运动都可配合进行。便秘的手术治疗

近年来，随着肛肠外科的发展，人们对肛门直肠排便产生了新的认识，发现了许多直肠性便秘，如直肠前突，耻骨直肠肌综合症，直肠粘膜内脱垂等，结肠性的便秘，主要是结肠运输时间缓慢的病人，在内科治疗无效，经各种检查诊断明确的情况下，可采用外科手术治疗。便秘有哪些情况需要去医院检查(1)自幼儿时期开始就有持续的便秘。(2)过去从未发生便秘情况，却突然开始出现便。(3)本来就容易便秘，近来尤其严重。(4)顽固性的便秘，即使下过工夫解决也无法改善。(5)粪便中带有血丝或粘液。(6)便形不完整。(7)伴随有强烈的腹痛或呕吐。

便秘的预防

1、日常饮食的调节

（1）食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、生蒜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨等）。

（2）摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1——2杯淡盐水或开水或蜂蜜水，均能防治便秘。

（3）饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。

（4）适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等。

（5）可经常食用一些又防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。

（6）少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。

便秘的预防

2、生活调理

（1）养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便，根据“胃——结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。只要坚持养成定时排便，即可逐渐建立起排便反射的条件反射，习惯后则能按时排便。