广东省精准医学科学技术奖提名书

广东省精准医学科学技术奖提名书（申报科学普及奖专用）（2023年度）一、项目基本情况奖项类别□年度科普人物奖□年度科普作品奖□年度科普短视频奖提名单位（盖章）提名专家（签名）任务来源□国家计划□部委计划□省市计划□基金资助□国际合作□其他单位委托□自选□其他（）联系人：联系电话：移动电话：传真：电子邮箱：

二、提名专家意见（选择“个人提名”时按此表填写）责任专家姓名身份证号提名专家身份工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话提名意见：（限1000字）声明：本人对提名书及全部附件材料进行了严格审查，确认该候选项目符合提名条件，提名材料全部内容属实，并按要求进行了公示，公示期满无异议，且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规的情形。本人承诺将严格按照广东省精准医学科学技术奖的有关规定和要求，认真履行作为提名者的义务并承担相应的责任。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。如有虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。提名专家签名：年月日第一完成人声明：本人同意提名者的提名意见。第一完成人签名：年月日

三、提名单位意见（选择“单位提名”时按此表填写）提名单位通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真提名意见：（限1000字）声明：我单位对提名书及全部附件材料进行了严格审查，确认该候选项目符合提名条件，提名材料全部内容属实，并按要求进行了公示，公示期满无异议，且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规的情形。我单位承诺将严格按照广东省精准医学科学技术奖的有关规定和要求，认真履行作为提名者的义务并承担相应的责任。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。如有虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。法定代表人签名：单位（盖章）年月日年月日第一完成人声明：本人同意提名者的提名意见。第一完成人签名：年月日四、年度科普人物推荐表类别£个人£团队被提名人姓名（团队负责人）出生年月性别民族工作单位职务/职称联系电话邮箱团队信息（仅须团队填写，包含团队名称、成立日期，以及不超过3名核心成员姓名、工作单位和职务职称。填写时请删除本段。）人物简介（含团队）简要概述：（对人物或团队做简要概述，不超过500字；团队须介绍近三年的情况。详细材料可另附，不超过2000字。如有相关媒体报道，可附不超过3篇报道链接。填写时请删除本段。）获奖情况：科普成果及作品（可单独另附材料，不超过1000字。填写时请删除本段。）（注：该表仅为示例，最终以申报系统打印表格为准。）

五、年度科普作品推荐表作品名称作品类别£科普图书字数发行量£科普影视片时长传播量£科普展览展览日期接待参观人数出版/播映/展览单位出版/播映/展览日期第一作者（或创作机构）联系人联系电话邮箱作品简介简要概述：（对作品做简要概述，不超过300字。作品网上链接及详细材料可另附，不超过2000字。如有相关媒体报道，可附不超过3篇报道链接。填写时请删除本段。）获奖情况：作者（团队）情况姓名性别工作单位及职务职称电话（注：1、图书类申报须提交不少于全书30%内容的PDF版本书籍内容，并提交3套作品样本；2、影视片类申报须上传全片；每个作品时长不少于30分钟；3、展览类申报须提交线上展览可浏览链接，如视频无，则可上传展览视活动频和，视频格式为MP4，文件文件大小不超过1G）

六、年度科普短视频推荐表被推荐短视频名称时长网络浏览量发布单位发布日期作者（或创作机构）创作时间联系人联系电话邮箱作品简介简要概述：（对作品做简要概述，不超过300字。作品网上链接及详细材料可另附，不超过2000字。如有相关媒体报道，可附不超过3篇报道链接。填写时请删除本段。）获奖情况：作者情况姓名性别工作单位及职务、职称电话（注：视频申报时须上传全片，格式MP4，每个作品时长不少于3分钟，不多于30分钟，每个文件大小不超过1.5G，成系列视频优先）

七、评审意见专家组评审意见推荐该项目为（）奖候选项目。组长签名：副组长签名：专家签名：年月日广东省精准医学科学技术奖评审委员会评审意见该项目为（）奖拟奖项目。广东省精准医学科学技术奖评审委员会（盖章）年月日

承诺函承诺函（请被提名项目的第一完成人亲笔签名后由其完成单位或工作单位盖章）本人承诺：（1）本项目所列材料符合科研诚信的相关规定，遵循国际公认的科研伦理规范和生命伦理准则等提名要求，无争议。（2）已明确告知所列作品、材料的所有作者：所列内容用于提名2023年度广东省精准医学科学技术奖，如项目获奖，所列内容不得再次参评。（3）未列入本次项目申报的有关报奖材料中涉及的人员，已出具“同意不参与报奖声明”，与其他作者的有关知情证明材料均存档备查。（4）如因上述事项引发