医院感染目标性监测方法

医院感染目标性监测方法-器械相关性感染目标性监测1、呼吸机相关性肺炎（VAP）2、中央导管相关血流感染（VCAI）3、导管相关尿路感染（CA-UTI）监测对象1、使用人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气；2、留置中央导管；3、留置导尿管。监测场所:成人/新生儿重症监护病房、神经外科病房等。监测方法主要为前瞻性监测。1、医院感染专职人员宜至少2次/周到监测场所床旁查看患者，了解是否存在感染迹象；2、查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温或抗菌药物使用信息、各种感染相关检查结果等确定是否存在感染迹象；3、查看微生物实验室报告，了解感染线索；4、出现感染迹象时，应及时留取相应标本送检。监测方法专职人员主动监测与临床医务人员诊断报告相结合。充分发挥医院信息化系统作用，通过预警设置排除或确认感染。开展防控措施依从性监测时，监测场所专人或/和专职人员应定期核对监测信息个别关键信息需专人收集与核对，如最大无菌屏障使用依从性等。监测内容1.填写《患者日志表》收集监测场所住院和使用呼吸机/留置中央导管/留置导尿管的患者人数以及记录临床病情分类等级及分值。监测内容2、按照VAP/CLABSI/CA-UTI的预防与控制措施依从性监测或督导监测表填写内容。登记表内容可包括:患者基本信息主要防控措施手卫生等监测内容3、按照VAP/CLABSI/CA-UTI定义及诊断标准确定感染病例，填写《感染病例登记表》。登记表内容可包括:患者基本信息器械使用相关信息感染相关信息监测分析1

、器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日数

×100%

患者总住院日数中心静脉插管使用率=

中心静脉插管日数

×100%

患者总住院日数呼吸机使用率=

使用呼吸机日数

×100%

患者总住院日数监测分析2、

器械相关感染发病率（千日感染率）导尿管相关泌尿系感染发病率=

导尿患者中泌尿系感染人数

×1000‰

患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染率=

导管置管患者中血流感染人数×1000‰

患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率=使用呼吸机患者人中肺炎人数

×1000‰

患者使用呼吸机总日数监测分析3、调整感染发病率平均病情严重程度（分）平均病情严重程度=

每周病情分类标准评定的患者总分值

每周参加评定的ICU患者总数调整感染发病率调整感染发病率=

患者（例次）感染率

平均病情严重程度监测分析

1、至少每季度进行一次器械使用率、器械相关感染发病率、防控措施依从性等相关数据的统计分析。2、横向、纵向与本地区或全国平均感染率比较、与本院历年感染率比较，查找并分析感染率过高或过低的原因，将分析结果及监测中发现的问题反馈给被监测科室，并共同制订改进建议，实现持续质量改进。3、定期评估干预措施的有效性，并不断改进。4、对目标性监测工作应定期(至少每季度)进行检查、自查，优化流程和反馈机制。手术部位感染监测1、监测对象：被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。2、监测内容基本资料

：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口）。手术资料：手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。手术部位感染资料：感染日期与诊断、病原体。手术部位感染监测3

、监测方法：主要采用前瞻性主动监测方法。医院感染专职人员宜到监测场所床旁查看患者，了解是否存在感染迹象；查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温或抗菌药物使用信息、各种感染相关检查结果、切口外观、分泌物性质等确定是否存在手术部位感染，必要时到床旁查看；切口出现感染迹象时，应及时留取标本送检。也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合（根据手术类型选择术后随访30天或90天）。每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。危险因素评分标准ASA评分表监测分析1、手术部位感染发病率手术部位感染率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数×100%

指定时间内某种手术患者数2、不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术感染率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数指定手术某危险指数患者的手术数监测分析

3、外科医师感染发病专率某外科医师感染发病专率=

该医师在该时期的手术部位感染病例数×100%

某医师在某时期进行的手术病例数

4、不同危险指数等级的外科医师感染发病专率

某医师不同危险指数感染发病专率=

该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数×100%

某医师不同危险指数等级患者手术例数监测分析5、平均危险指数平均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）

例数总和