血管内导管相关感染预防与治疗指南

血管内导管相关感染预防与治疗指南血管内导管相关感染

预防与治疗指南1、血管内导管类型2、血管内导管相关感染的概念3、流行病学4、导管相关血行感染的诊断5、预防6、治疗一、血管内导管类型根据置入血管类型分为：1、周围静脉导管2、中心静脉导管3、动脉导管一、血管内导管类型根据穿刺部位分为：1、周围静脉导管2、经外周中心静脉导管3、锁骨下静脉导管4、股静脉导管5、颈内静脉导管二、血管内导管相关感染的概念1、导管病原菌定植2、出口部位感染3、隧道感染4、皮下囊感染5、导管相关血行感染三、流行病学1、感染发生率：G+是最主要的病原体引起导管感染的方式有三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或穿刺后进入（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管（2）维生素污染导管接头和内腔四、导管相关血流感染的诊断临床表现：发热、寒战或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。心内膜炎、骨髓炎等推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需要重视临床表现并结合实验室检查（E级）四、导管相关血流感染的诊断实验室诊断：（1）快速诊断；（2）导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管时，应同时对导管尖端及导管皮下段进行培养；（2）血培养诊断。推荐意见2：当怀疑CRBSI而拔除导管时，对导管尖端及导管皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养。推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染有不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养，若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上时，或有中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果的世界差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D级）四、导管相关血流感染的诊断诊断标准：确诊须具备下述任一项，可证明导管为感染来源：（1）有一次导管半定量导管培养阳性或导管定量培养阳性。（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比大于5:1。（3）从中心静脉导管和外周静脉导管同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时。（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物四、导管相关血流感染的诊断临床诊断：具备下述任一项，提示导管既有可能为感染的来源：（1）具备严重感染的临床表现，且导管头或导管的节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他来源可寻，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗，症状好转。（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和低血压等临床表现且至少2个血培养阳性，其结果为同一株皮肤共生菌，但导管阶段培养阴性。四、导管相关血流感染的诊断拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退。（2）菌血症和真菌血症患者，有发热、寒战和低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性，其结果为皮肤共生菌，但导管节段培养阴性。五、培训与管理培训与管理：专业队伍与培训监测与质量管理推荐意见4：应持续对医护人员进行导管操作培训和质量控制。（推荐级别：A）五、预防置管与护理：穿刺点的选择：外周静脉穿刺点的选择；深静脉穿刺点的选择；动脉导管穿刺点的选择。穿刺点的细菌密度与感染、操作的熟练程度与感染、穿刺部位与并发症、导管的留置时间与用途。推荐意见5：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。（推荐级别：B）推荐意见6：条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置。（推荐级别:B）五、预防置管更换时间：1、周围静脉导管推荐意见7：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法。（推荐级别：D）2、中长期周围静脉导管五、预防置管更换时间：3、中心静脉导管推荐意见8：不需要定期更换中心静脉导管。（推荐级别：B）推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E）4、肺动脉导管5、周围静脉导管五、预防导管更换原则：推荐意见11：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D）抗生素涂层导管：推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）五、预防全身抗生素预防：全身抗生素的使用可能对预防导管相关血行感染并无益处。局部抗生素软膏预防：聚维酮碘（碘伏）软膏和盐酸莫匹罗新软膏在中央静脉导管置管处或鼻腔内使用可预防CRBSI发生风险五、预防消毒：手部消毒推荐意见13：正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。（推荐级别：A）无菌操作推荐意见14：在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。（推荐界别A）皮肤消毒剂选择推荐意见15：血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1-2%碘酊（推荐级别：B）敷料选择及更换五、预防压力监测：推荐意见16：尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开（推荐级别：E）其他策略：导管稳定装置；封管六、治疗导管相关感染的处理：导管的处理周围静脉导管推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（推荐级别：B）六、治疗中心静脉导管：推荐意见18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（推荐级别：B）推荐意见19：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管；（推荐级别：A）六、治疗中心静脉导管：推荐意见20：中心静脉导管合并金葡萄感染应立即拔除导管，并需明确是否并发感染心内膜炎；（推荐级别：B）推荐意见21：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管；（推荐级别：D）推荐意见22：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。（推荐级别：A）六、治疗隧道式中心静脉导管与埋置式装置：推荐意见23：隧道式中心静脉导管与埋置式装置合并感染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性；（推荐级别：C）六、治疗抗菌药物治疗：经验性抗菌药物应用：推荐意见25：临床诊断导管相关感染的患者，应根据患者疾病严重程度和病原微生物的流行病学，选用可能覆盖病原微生物的抗菌药物。（推荐级别：E）目标性抗菌药物应用及抗菌药物疗程：推荐意见26：金黄色葡萄球菌