血浆置换及血浆分离吸附的护理要点

血浆置换及血浆分离吸附

的护理要点血浆置换定义与原理临床分类护理操作及要点定义与原理血浆置换(plasmaexchange,PE)指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代品临床分类血浆置换血浆分离补充置换液离心式血浆分离膜式血浆分离一次膜分离法（单重血浆置换）二次膜分离法（双重血浆置换）血浆置换的分类

单重血浆置换利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

置换液血泵1血浆分离器废液血泵2血泵3单重血浆置换示意图血浆置换的分类

双重血浆置换使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。血泵1血泵2补液废液泵血浆分离器血浆成分分离器废液双重血浆置换示意图置换液准备环境病人护理人员用物护理操作及要点环境：清洁、安静、舒适、安全病人：协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤。工作人员：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。用物：血液净化仪1台及配套管路1套、血浆分离器、治疗车上备三瓶架（5%聚维酮碘、安尔碘、无菌瓶镊）、无菌棉签、无菌小方纱、无菌手套、5ml空针、治疗巾、生理盐水2000ml、治疗牌、胶布、弯盘。护理操作及要点准备环境病人护理人员用物用物准备

单重血浆置换双重血浆置换用物准备急救药品及抢救器材用物准备使用机器血浆分离器血管通路置换液用物准备置换液晶体液胶体液林格液，生理盐水葡萄糖生理盐水右旋糖酐，羟乙基淀粉冰冻血浆，白蛋白置换液的使用原则等量置换先晶体后胶体保持胶体渗透压，水，电解质平衡适量补充免疫球蛋白和凝血因子置换液的无毒性，无体内蓄积单重血浆置换流程图开机、机器自检预冲管路及血浆分离器的连接设置参数单重血浆置换流程图引血通常血流速度为80-150ml/min开始置换时全血液速度宜慢观察2-5min单重血浆置换流程图密切观察患者生命体征置换达到目标量后回血密切观察体外循环情况观察患者的生命体征完善护理记录体外循环的监测防止体外循环凝血参数的调整机器常见报警处理抗凝剂的使用及安全监测畅通的血管通路肝素抗凝：一般首剂量在0.5~1.0mg之间，而维持量为10~20mg/h低分子肝素：60~80U/Kg无抗凝剂枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方：A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl抗凝剂的使用及安全监测双重血浆置换的主要流程图开机、机器自检预冲管路及血浆分离器血浆成分分离器的连接设置参数双重血浆置换的主要流程图引血设置合适的全血流速血浆流速开始置换时全血液速度宜慢观察2-5min双重血浆置换的主要流程图密切观察患者生命体征置换达到目标量后回血密切观察体外循环情况观察患者的生命体征完善护理记录并发症及护理过敏反应低钙血症出血低血压感染高血容量及充血性心衰药物被清除并发症及护理低钙血症新鲜冰冻血浆含有枸橼酸钠，输入过多过快严密观察患者减慢血浆置换速10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml静推并发症及护理岀血本身有岀血倾向凝血因子血小板消耗或破坏抗凝药物使用常规检查凝血功能密切观察患者皮肤黏膜，穿刺部位等输入新鲜血浆或血小板减少抗凝剂的用量高危岀血患者，治疗结束后可用鱼精蛋白中和肝素并发症及护理低血压注意观察生命体征保持血浆交换平衡血容量相对稳定减慢血流速，血浆置换速补充胶体液停服降压药，适当补液或用升压药原发疾病本身体外循环量多有效血容量不足补充晶体液过多白蛋白减少使用降压药并发症及护理感染免疫球蛋白或补体的清除异体冰冻血浆免疫抑制剂的使用严格把握输入血浆的适应证严格无菌操作监测体温使用抗菌药物大剂量使用免疫球蛋白注射疫苗预防感染并发症及护理高血容量及充血性心衰降低血流速度，减少入液量给予强心利尿处理减少胶体的输入量置换液体输入过多过快替代液中胶体成分浓度过高并发症及护理药物同时被清除注意监测药物浓度适当调整用药剂量能够清除与蛋白质结合率高的药物

血浆分离