关于传统社会中医男科医学不成气候的性别因素与中医理论认知的改变

关于传统社会中医男科医学不成气候的性别因素与中医理论认知的改变

【摘要】传统社会，中医男科往往依附于妇科或其他科别。其原因在于传统社会的男科被内科所取代，且社会认为男人不会生病的错觉，难以刺激男科专业化;男外女内的认知，也使求子、胎教被列于妇科来处理，男科就没有存在的必要。这种情形，改变了中医阴阳平衡、普世关怀、对身体的谦抑思想等观念。【关键词】中医男科;性别因素传统中国，相对于妇科而言，男科医学一直不成气候。东汉《金匮要略》的妇人三章，指出妇科医学的独特性，有别于其他科别。直到宋代陈自明撰写《妇人大全良方》，妇科医学独立的专书出现，妇科医学看似一步一步的“成熟”。男科医学却不是如此。历史上的男科医学，其呈现的状态为何?是什么样的性别因素所造成?对医学造成什么影响?这是本文所要探讨的。1传统中国男科医学存在的常态传统中国男科医学存在的形态，通常有两种。一是依附于妇科之下，另一种是依附于其他科别。男科与妇科同等独立存在的情形很少。传统的正史史料，无论是《史记》、《汉书》或其他，多记载男子事迹，女子的历史较不被重视，女人的历史依附于男人之下。但有趣的是，传统医典中，妇科医学被医家重视，男科往往依附于妇科而存在。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》谓:“妇人之病…在中盘结，绕脐寒疝;或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。”[1]《千金要方•妇人方上•妊娠诸病第四》谓:“治妇人遗尿，不知出时方……又方:胡燕窠中草，烧末，酒服半钱匕。亦治丈夫。”[2]同书《妇人方中•中风第三》“鸡粪酒:主产后中风及百病，并男子中一切风，神效方。”[2]同书《妇人方中•恶露第五》谓:“治妇人血瘕……及治男子疝病。”[2]同书《妇人方中•杂治第八》“治男女阴蚀略尽方……。”[2]《妇人良方•众疾门•通用方序论第五》谓:“胜金丸治妇人久虚无子，产前产后一切病患。兼疗男子下虚无力。”[3]日本人丹波康赖撰《医心方》一书，书中抄录与整理传统中国的中医典籍，故其内容当然也反映此一现象。《医心方》自卷二十一至卷二十四，全是专论妇科的篇章。但其卷二十一《治妇人乳疮方第六》谓:“集验方，妇人女子乳头生小浅热疮……宜以赤龙皮汤，及天麻草汤，洗之。……诸热疮、黄烂、浸淫汁、痒疮、丈夫阴蚀痒湿……恚效。”[4]该书同卷《治妇人阴疮方第十》又云:“治男女阴蚀略尽方……”[4]。除外尚有诸多例子，在妇人病的篇章中，见到男科的疾病与诊治。除了依附于妇科之外，男科依附于其他科别，也是传统医书典籍常见的现象。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》指出:“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”[1]又指出:“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”[1]又如“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”[1]又如《千金翼方•补益•补五脏第四》谓“肾沥散，主五劳男子百病方。”[5]又谓:“泻肾散，主男子诸虚不足肾气乏方。”[2]这些男科疾病的诊治，附属于肾脏科、血液科……等而未独立成为男科。当然，历史上亦有独立的男科存在。现今仍存在最早的男科著作，是清季傅山的《傅青主男科》。但其论述的疾病，大部分男女均会罹患，并非纯正的男科。2传统社会男科不受重视的性别因素2.1传统内科典籍如同大男科从历史的脉络来看，《伤寒论》、《千金方》、《妇人良方》等医学名著，作者都是男人，成书时代都是在父系社会。如果这些作者陷入本位主义，仅以男人的立场看事情，而未以女子的立场思考，那么这些医书就会变成是专门为男子写的书，女子的疾病，仅是附属于男人的疾病来探讨。因此《金匮要略》述及的中风、胸痹、黄疸、肺痿等，作者的心态可能是认为这些病是男人会发生的，所以要治疗。这些篇章都是为了男人而写作，可以解读为“大男科”。女子也会发生这些疾病，所以附属于“大男科”内，顺便治疗。但毕竟有些疾病专门发生于女子，所以医者另列妇科篇章做为例外。但是妇科疾病的治疗，有时仍可治疗男子，这时医者仍不忘提醒读者注意，毕竟医书专是为了男子写作。诸如《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》述及以当归贝母苦参丸治疗小便不利，不忘提醒此方亦可治疗男子小便不利，且要加滑石半两。因此整部《金匮要略》如同一本大男科著作，没有必要再另外成立男科。以明朝武之望《济阴纲目》、《济阳纲目》二书来进一步佐证。《济阴纲目》是女科医书，反过来说，《济阳纲目》理应是男科医书。但是《济阳纲目》并不是男科医书，而是内科学的通论性著作，这就形成女科与内科对比的情形。女科应与男科对比，才符合对称性。如要以某一科来取代男科，则这一科应与男科相当，才能与女科对比。因此内科就是被视为与男科相当，所以才能与女科对比。如此就导致内科等于男科的结论。既然内科等于男科，就没有必要再另立男科。类似的情形出现于《傅青主男科》。清季傅山撰写《傅青主女科》、《傅青主男科》二书。两本的书名是一男一女，如同《济阴纲目》与《济阳纲目》一般具对比性。《傅青主女科》如同《济阴纲目》一般，是妇科医书。而《傅青主男科》虽名为男科，但观其内容可知，《傅青主男科》和《济阳纲目》一样，是一本内科学的通论性著作。因为《傅青主男科》所论述专属于男性疾病的篇幅不多，大部分的篇幅仍是论述男女均会罹患的内科疾病。傅山将内科学直接称为男科，显示传统社会医家的认知，是将内科等同于男科，因此没有必要另立男科。2.2群众的认知——“男人不会生病”的错觉社会群众中充斥着男强女弱的观念，男人被视为不会生病。男子发生性病，难以启齿。单从现在的社会风气来看，就可知现在多数男子，就算生病，也喜欢表现得很强壮。2008年10月8日《京华时报》刊登《男人莫让健康离你远去》一文指出:“很多男人有了病经常自己苦苦撑着，不愿意告诉家人，也不愿意去医院看病。尤其是有了生殖系统方面的疾病后，更是碍于面子而不敢去专业正规医院就诊，而是偷偷去一些小诊所求治，结果往往延误了最佳治疗时机。”[6]同版的《走进男科学》也指出:“很多男性患者身体有了疾病都不愿承认自己得了病。”[7]这两则报道，说明了现今社会群众的刻板印象中，男人是强壮的，生病的男子是不正常的，而这个刻板印象对不健康的男子造成相当大的压力。现今男女较为平等的时代，都会产生这种现象，那么在传统社会中，男尊女卑与男强女弱的刻板印象更强，这种错觉更强。且这观念不仅存在于群众，也存在于医学精英之中。诸如《千金要方•妇人方上•求子第一》谓:“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所集，常与湿居……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”[2]以这段话为基础，透过反面的逻辑推论，得知男子没有怀胎、生产、崩漏之病。因此男子疾病，被认定比女子易治，当然就不必再设男科。很明显的，孙思邈以为男子没有胎妊生产崩伤之性方面的疾病，而且男子感情稳定，不像女子那样好妒，所以男子确实比女子健康、不易生病。群众的认知被精英强化后，这种认知在社会上就更强烈。既然社会认为男子较不易生病，就没有男科存在的必要了。2.3男外女内价值观的衍生男外女内的社会价值观，可能是传统社会不存在独立性男科的原因之一。历史上，男子主外，正史所记载的事迹，主角往往是男子，男子掌控国家与社会的前途。执行家内的事务，包括生子、照顾小孩，由女子负责。妇科的内容，除了论述女子的杂病与生产之外，其重点在于强调女人如何求子、保护胎儿、胎教的方式。生理上，胎儿在女子体内，因此求