关于双球囊导管放置不同时间在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研

关于双球囊导管放置不同时间在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研

促宫颈成熟与引产方法的研究对降低剖宫产率至关重要。对宫颈不成熟的患者进行阴道分娩是产科处理的难点，而某些促成熟方法可能会导致情况变得更复杂。双球囊导管是通过对宫颈内外口逐级、持续、机械的压力来促进宫颈成熟，这种助产明显减少产妇待产及分娩痛苦。国内外报道〔1〕双球囊导管的临床应用安全有效，为此我们采用随机对照方法，比较双球囊导管放置不同时间在促宫颈成熟与引产方面的安全性及有效性。现报道如下：1资料与方法1.1资料来源与分组：选择2011年8-11月在我院产科有引产指征的初产妇105例，孕38-42周，单胎，头位，胎膜完整、宫颈Bishop≤5分、无剖宫产史、无严重合并症、无阴道炎症，分别有固定医师用信封抽签法随机分为双球囊导管引产（12小时组）和（24小时组）。1.2药械：双球囊导管（美国Cook公司产品）为18号Fr导管，长度40cm，远端有两个球囊，分别可容纳≤80ml的液体。1.3方法步骤：①两组产妇均先行胎心监护、阴道分泌物检测、专人阴道检查并进行宫颈Bishop评分，而后定期检测患者体温、血常规及C-反应蛋白定量，并记录分娩结局、副反应及满意度。②双球囊导管的放置：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，注40ml生理盐水到子宫球囊，将导管拉回，使阴道球囊暴露于宫颈口外将20ml生理盐水注入到阴道球囊，确定2个球囊分别位于宫颈内外，取出阴道窥器再注入20ml生理盐水到阴道球囊，此后，按每次20ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80ml，同时观察产妇的腹痛及不适情况，而后，将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定，无需限制活动，无自行分娩者分别于12小时、24小时取出导管，若出现强直宫缩或胎膜自破者，立即取出，不能耐受者可随时放出液体或取出。取出后0.5小时仍未临产者加用缩宫素。有感染高危因素者给予抗生素预防感染。引产效果评定标准〔3〕：24小时分娩为显效，25-48小时内分娩者为有效，48小时后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功。1.4.统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，组间比较采用t检验。2结果2.1两组产妇一般情况：两组产妇的年龄、孕龄、使用前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产指征中，两组羊水过少、可以胎儿窘迫例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组产妇引产情况:对照组有10例在置入12h内临产、双气囊导管自行娩出，1例因胎心监护异常取出，其余40例均在12h取出。实验组有2例球囊不慎脱出，8例因胎心监护异常而取出，其余42例均在24h取出。两组产妇因异常差异无统计学意义，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1两组产妇一般情况比较组别总例数年龄孕龄羊水过少妊娠期糖尿病过期妊娠可疑胎儿窘迫宫颈感染率细菌培养例数百分率例数百分率例数百分率例数百分率Bishop（%）（%）（%）（%）评分实验组5126.9+2.9279+8183516311122482.8+0.600对照组5427.2+3.6282+917316112954002.9+0.9P值0.5530.1050.6850.0160.0010.0520.064002.3两组产妇促宫颈成熟效果：实验组宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），但两组促宫颈成熟的显效率均超过80%，有效率均超过90%。对照组产妇双球囊自行娩出或12小时取出时，9例（18%）宫颈未成熟，4例剖宫产术，手术指征为活跃期停滞（2例）和相对头盆不称（2例）。实验