关于重型颅脑损伤患者院内肺部感染的预防及护理对策

关于重型颅脑损伤患者院内肺部感染的预防及护理对策

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者医院内肺部感染的相关因素及护理干预对策。方法对43例重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染的临床资料进行回顾性调查和分析，总结护理干预对策。结果重型颅脑损伤患者并发医院内肺部感染因素与疾病危重度、年龄、呼吸机的使用、气管插管或切开、吸痰、卧床时间、留置胃管、药物使用、卫生环境等有关。结论颅脑损伤合并肺部感染是多种因素造成的，除了正确的治疗外，应通过各种针对性的护理干预对策以提高重型颅脑损伤患者生存率，降低感染率及死亡率。【关键词】重型颅脑损伤肺部感染预防护理对策职称论文【Abstract】ObjectiveTraumaticbraininjurypatientswithnosocomialpulmonaryinfectionrelatedfactorsandnursingintervention.MethodOn43casesofseverecraniocerebralinjurypatientscomplicatedwithnosocomialpulmonaryinfectionwereretrospectivelyinvestigatedandanalyzed，summarizedthenursinginterventionmeasures.ResultsSeverecraniocerebralinjurypatientscomplicatedwithnosocomialpulmonaryinfectionfactorsandthediseaseseverity，age，useofrespirator，trachealintubationortracheotomy，suctioning，timeoflyinginbed，indwellinggastrictube，druguse，health，environmentandsoon.ConclusionInadditiontothecorrecttreatment，shouldbethroughavarietyofspecificnursinginterventionmeasurestoimprovethesurvivalrateofpatientswithseverecraniocerebralinjury，decreasetheinfectionrateandmortality.【Keywords】SeveretraumaticbraininjuryPulmonaryinfectionPreventionNursingcountermeasure.重度颅脑损伤是神经外科常见的危害患者生命的急危重症之一。患者由于颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。若治疗和护理不当易导致机体感染扩散而危及生命。而肺部感染是最常见的并发症，其发生率在医院内感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，调查分析其并发肺部感染病因。探讨颅脑损伤术后肺部感染的危险因素及预防对策并提出针对性的护理措施。1临床资料1.1一般资料选择2010年9月～2012年5月我院神经外科收治重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年龄10～80岁，损伤类型：颅内血肿23例，脑挫裂伤14例，复合伤6例，43例感染中气管切开38例。1.2诊断标准以中华医学会〈〈医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）〉〉为依据，诊断标准：X线胸片显示肺部有感染性浸润性病变，肺部可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者即确诊：（1）发热。（2）白细胞总数增高>10×109/L.(3)脓性支气管分泌物。（4）肺部罗音。（5）痰液培养连续2次分离到相同病原体等。43例患者均符合医院内肺部感染诊断标准［1］。1.3方法采用回顾性调查方法，对43例重型颅脑损伤患者并发院内感染病例进行详细分析和统计。1.4结果重型颅脑损伤患者发生院内肺部感染是多种因素相互作用的结果。除了正确的治疗外，通过各种护理干预对策可以有效的预防肺部感染的发生，降低住院患者的死亡率。2护理措施2.1保持呼吸道通畅2.1.1抬高床头15°～30°，以利静脉回流及肺部通气，同时减少胃内容物、呕吐物及口腔分泌物返流入气管内。定时翻身叩背，每2小时1次，促进痰液的排出，注意动作轻柔缓慢，使得头略向后仰，以保持呼吸道的通畅。2.1.2彻底吸痰，成人吸痰负压一般在0.04mPa～0.06mPa，避免深部负压吸引，对痰液稀薄可用低负压吸引。吸痰前先确定痰液的位置和性质，避免盲目操作，用听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上呼吸道;将听诊器放置在第3胸椎、第4胸椎，听到支气管肺泡呼吸音“呋哈”并夹低调较远的“咝咝”声，表明分泌物黏稠，支气管内形成薄膜，使管腔变窄，痰存于下呼吸道;应根据痰的位置进行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超过2次，每次吸引时间不能超过15s。吸痰管插至遇阻力回抽0.5cm～1.0cm后再吸引，但深部吸引时间不可太长，以免引起组织损伤及炎症、肉芽组织形成，导致支气管狭窄、肺气肿和肺不张。吸痰时边吸引边转动吸痰管向内插达到一定深度后撤出。同时注意患者生命体征、面色及血氧饱和度的改变。2.2加强气道湿化，保持气道