胎盘典型病例课件

胎盘典型病例病例一病例一、急性绒毛膜羊膜炎病例二病例二、慢性绒毛炎病例三〔A〕孕27周余，孕1产1Agar分值：1分钟---1分，5分钟---1分临床诊断：难免流产，胎盘边缘有1/5剥离面胎盘后血肿病例三〔A〕

胎盘早剥〔胎盘后血肿〕病理诊断:孕27周余难免流产胎盘活检：1.胎盘重280g。急性绒毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎盘终末绒毛发育不成熟，与孕龄相符。2.脐带轻度水肿。病例三〔B〕病例三〔B〕

胎盘早剥〔胎盘后血肿〕病例四、子痫

病理诊断:孕32周余顺产死胎胎盘活检：1.胎盘重340g。胎盘急性绒毛膜板炎〔Ⅲ期，重度〕。胎盘弥漫性急性绒毛炎、绒毛间隙炎及间隙脓肿。胎盘绒毛发育不成熟，与孕龄相符。绒毛间质中见少量核碎屑，符合死胎早期病理改变。2.胎膜急性化脓性绒毛膜羊膜炎〔Ⅲ期〕。3.脐带近边缘性附着。急性脐血管炎〔Ⅱ期〕。以上组织学图象符合李斯特菌感染引起的胎盘病理学改变。注释：鉴于急性脐血管炎表示胎儿对炎症的反响，因此推测急性绒毛膜羊膜炎发生在胎儿死亡之前。估计胎儿死亡时间为6小时-2天。病例六、急性动脉粥样硬化病理诊断:孕38周余顺产胎盘活检：1.胎盘重400g。急性绒毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。局部绒毛血管闭塞性动脉内膜炎，胎盘绒毛血流灌注缺乏。胎盘绒毛纤维素性坏死增多，合体细胞结节增多。2.胎膜局部蜕膜血管病〔急性动脉粥样硬化〕。3.脐带扭转〔4转/10cm〕。脐带轻度水肿。注释：母体蜕膜血管病〔急性动脉粥样硬化〕是子痫前期的病理改变之一，可为胎儿生长受限的原因。请结合临床。病例七、双胎输血综合症孕37周余顺产胎盘活检：单绒毛膜双羊膜双胎胎盘〔重770g〕。符合双胎输血综合症。双胎Ⅰ〔脐带较细且胎盘范围较小者〕为受血儿，其胎盘区域较小，深红色，绒毛成熟，血管扩张充血。胎盘急性绒毛膜板炎〔Ⅰ期〕。脐带扭转〔5转/10cm〕。急性脐静脉炎〔早期〕。胎盘轻度钙化。双胎Ⅱ〔脐带较粗且胎盘范围较大者〕为供血儿，其胎盘区域增大，绒毛毛细血管细小，局部干绒毛动脉管腔狭窄，可见少量有核红细胞；胎盘急性绒毛膜板炎〔Ⅰ期〕。胎盘中度钙化。病例八、脐静脉血栓病例九、胎盘内绒毛膜癌孕41周余顺产胎盘活检：1.胎盘内绒毛膜癌〔肿瘤最大径：3.2cm〕。2.胎盘重410g。急性绒毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。胎盘局灶慢性梗死〔最大径：1.0cm〕。3.急性脐动静脉炎及静脉周围炎〔Ⅱ期〕。脐带轻度水肿。注释：根据文献报道，胎盘内绒毛膜癌较为罕见，具有发生母、婴转移性癌的可能性。建议临床做相关检查并随访观察。病例资料镜下特点恶性滋养细胞围绕绒毛增生，占据绒毛间隙；呈特征性的双相生长方式---细胞滋养细胞与合体滋养细胞恶性滋养细胞核异形性大，核仁明显，核分裂像多局部肿瘤性滋养细胞向绒毛间质浸润可见单个绒毛周围被覆正常滋养细胞和肿瘤性滋养细胞肿瘤中央部位大局部坏死，仅周边与正常胎盘组织交界处少量存活肿瘤组织免疫组化瘤细胞：CK〔+〕hCG〔+〕hPL〔+〕

胎盘内绒毛膜癌是绒毛膜癌的一个罕见亚型，国内外文献报道仅30多例常规诊断绒毛膜癌不能看到绒毛，但胎盘内绒毛膜癌是个例外

胎盘内绒毛膜癌发生于足月妊娠或接近足月妊娠的胎盘内，1963年Driscoll首例报道时称为胎盘内原位绒毛膜癌，因其可发生转移，故推荐命名为胎盘内绒毛膜癌〔胎盘的绒毛膜癌〕。这些病变很可能是许多足月妊娠后发生绒毛膜癌的来源，由于病变小易被漏诊，故实际发生率高于所报道的胎盘内绒毛膜癌易被漏诊的原因

胎盘未常规送检，往往是因为其它原因送检胎盘时偶然发现〔本病例〕大体检查时未发现〔误认为是梗死未取材〕镜下检查时未发现〔香港Margaret医院病例报道，2002〕先发现母婴转移，再努力在胎盘中找病变〔北京协和医院病例报道，2006〕据文献报道，胎盘内绒毛膜癌诊断时约50%的病例有母体转移，有3例病理证实有胎儿转移，另有多例胎儿/新生儿死亡〔死因不清，未做尸检〕；也有母婴未受累的胎盘内绒毛膜癌的报道偶然发现胎盘内绒毛膜癌要做相关检查〔HCG，影像学〕，以除外母婴转移随访产后8天产妇查血hCG为80.39IU/L，产后29天产妇复查血hCG为1.77IU/L婴儿8天时查血hCG为23.04IU/L

正常值参考范围：男性：＜5-2.67IU/L

未孕女性：0.2-2.9IU/L产后3个月随访，母婴无异常，继续随访中病例资料〔１〕病例资料〔２〕送检病理标本两份标本〔1〕大体检查膜状组织共1.6cc，其中见绒毛，另见2块灰白色组织，大小分别为1.5cm×1.0cm×0.3cm和0.8cm×0.5cm×0.3cm，全取。标本〔1〕病理诊断标本〔2〕大体及镜下送检膜样组织、绒毛样组织及局部灰褐色组织共约10cc。镜检见孕早期胎盘绒毛组织、蜕膜组织、及数小块纤维样组织，纤维样组织中见胶原纤维、纤维细胞、变性平滑肌细胞及较多中间型滋养细胞浸润，考虑孕卵着床于瘢痕组织。免疫组化滋养细胞：CK〔+〕Vim〔-〕hPL〔+〕P63〔+〕病理诊断讨论讨论讨