肺癌患者的护理课件

肺癌病人的护理肺癌患者的护理呼吸系统示意图2肺癌患者的护理支气管树的各级分支肺叶支气管（第2级）肺段支气管（第3～4级）小支气管（第5～10级）细支气管（第11～13级，内径1mm±）终末细支气管（第14～16级，内径0.5mm）呼吸性细支气管（第17～19级）肺泡管（第20～22级）肺泡囊（第23级）肺泡（第24级）3肺癌患者的护理肺实质与肺间质的概念实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞。间质细胞是实现辅助功能的细胞。

4肺癌患者的护理肺实质与肺间质的概念在组织学里,肺组织分为实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构。间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。5肺癌患者的护理原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。一、定义（definition)6肺癌患者的护理二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位7肺癌患者的护理8肺癌患者的护理9肺癌患者的护理10肺癌患者的护理二、发病率及死亡率

我国的调查报告：

肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）

肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人11肺癌患者的护理三、病因

1、吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）3/28/202412肺癌患者的护理2、职业

l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍三、病因

3/28/202413肺癌患者的护理3、大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）三、病因

肺癌患者的护理肺癌患者的护理4、电离辐射

大剂量的电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和a射线，长崎则仅有a射线，前者患肺癌的危险性高于后者。三、病因

16肺癌患者的护理三、病因5、饮食与营养一些调查报告认为，摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制甲基胆蒽、苯并芘、亚硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的结合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干扰癌变过程。17肺癌患者的护理三、病因6、其它危险因素美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病患肺癌的危险性是正常人群的10倍。近年研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。此外，病毒感染、真菌霉素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。18肺癌患者的护理

四、病理分类鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差肺癌患者的护理五、肺癌临床分型中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。周围型：起源于肺段支气管以下，以腺癌多见。肺癌患者的护理中央型肺癌

21肺癌患者的护理周围型肺癌22肺癌患者的护理六、转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌患者的护理1、原发肿瘤引起症状七、临床表现

咳嗽、咯血、胸闷、气促、胸痛、发热、喘鸣、体重下降24肺癌患者的护理2、肿瘤局部扩展引起的症状

七、临床表现

呼吸困难、气促、声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫综合征、吞咽困难、侵犯胸膜。心包膜、霍纳氏综合征等25肺癌患者的护理3、肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

七、临床表现

26肺癌患者的护理4、肺外表现又称副癌综合征

1）杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌。

七、临床表现

2）内分泌失调等多见于小细胞癌。

27肺癌患者的护理

八、辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:周围性阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌患者的护理九、诊断早期关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌患者的护理十、治疗原则放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗免疫治疗中医中药治疗肺癌患者的护理十一、化疗方案小细胞肺癌首选EP方案

VP-16（足叶乙甙）+DDP（顺铂）小细胞肺癌次选IP方案伊立替康+DDP（顺铂）肺癌患者的护理鳞癌首选GP方案:

吉西他滨（健泽/泽菲/益菲）GEM+DDP（顺铂）十一、化疗方案肺癌患者的护理腺癌首选培美曲塞+顺铂方案十一、化疗方案肺癌患者的护理培美曲塞化学结构

一种新的、多靶点抗叶酸制剂。通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。34肺癌患者的护理培美曲塞（第一天）500mg/m2，用0.9%氯化钠注射液溶解并稀释至100毫升，10分钟以上静脉滴注，21天为一周期。30分钟后顺铂（第一天）75mg/m2，按其标准滴注，21天为一周期叶酸350ug-1000ug/次（最常用剂量是400ug），首次培美曲塞给药前7天开始口服（至少服用5次日用剂量），服用整个治疗周期，每日一次，至末次培美曲塞给药后21天停服。维生素B121000ug/次，首次培美曲塞给药前7天内肌肉注射一次；以后每1个周期（3个星期）肌注一次，可与培美曲塞用药在同一天进行。地塞米松4mg/次或相近剂量，每日2次，培美曲塞用药前日、当日和次日，连服三天，以防皮疹。培美曲塞使用规范35肺癌患者的护理

晚期肺癌常规推荐进行EGFR检测，在18、19、20、21外显子突变的患者进行TKI治疗，及靶向药物治疗，常见的药物为吉非替尼、厄洛替尼。在ALK基因突变的患者常用克唑替尼。分子靶向治疗肺癌患者的护理十一、化疗禁忌症

营养状态差，恶液质或生存时间<2个月者

WBC〈4×109/L，PLT〈100×109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者

有骨髓转移或曾广泛对骨髓进行照射放疗者严重肝肾功能障碍大咯血年老体弱、心功能不良、严重感染、体温〉38℃者肺癌患者的护理十二、化疗护理化疗前护理评估评估患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。咯血者评估出血量。评估疼痛的部位、性质、程度，了解影响疼痛的因素。了解患者对化疗的反应和耐受程度，有无毒副作用。评估血管通路。评估患者对疾病的认识和心理状态。肺癌患者的护理化疗护理措施加强患者的心理安慰和支持，树立战胜疾病的信心。合理使用和保护静脉，使用原则遵循从下到上、由远端到近端，有条件的可选用深静脉置管。输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理（按外渗处理常规）。严格遵医嘱正确用药并注意观察有无药物的不良反应。十二、化疗护理肺癌患者的护理遵医嘱使用止吐药，并予清淡易消化饮食，以预防和减少胃肠道的反应。预防感染。保持周围环境的整洁，限制探视，做好口腔及肛周皮肤护理，白细胞低于1.0×109／L的病人需进行保护性隔离。进行药物知识指导。严密观察血象及粘膜情况，白细胞低于3.0×109／L，血小板低于60×109／L时应通知医生处理。十二、化疗护理化疗护理措施肺癌患者的护理十三、健康教育指导患者预防感染，减少陪客。戒烟酒。选择富于营养和易消化食物，少量多餐；多饮水，每日2000ml。指导患