异氟醚吸入麻醉下耗氧量及产热量的变化

异氟醚吸入麻醉下耗氧量及产热量的变化前言体温保持恒定是机体维持各项生理功能的基本保证。围术期由于内脏和肢体长时间、大面积的暴露，大量输液和麻醉药物的影响，使病人经常出现体温降低。近来一些前瞻性随机试验表明浅低温可产生很多不利结果。例如：术中失血量的增加、术后增加心脏病的发作、术后血浆去甲肾上腺素浓度升高、术后感染率的增加等。本研究的目的是评价麻醉诱导后耗氧量和代谢热的改变，检测中心体温下降的程度，平均皮温的改变程度。资料与方法一、一般资料神经外科择期手术40例，病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～67岁，脑膜瘤13例，神经胶质瘤16例，垂体瘤9例，动脉瘤2例。术中无须输血且非下丘脑部位的手术。无肥胖及患有甲状腺疾病、家族性自主神经异常、雷诺氏综合征等患者。二、麻醉方法手术室的温度调节在21℃。病人术前都服用抗高血压或治疗心绞痛等慢性疾病的药物。术前30分钟所有病人肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。麻醉诱导用药为芬太尼5μg／kg、咪唑安定40μg／kg、哌库溴铵0.1～0.16mg／kg、异丙酚1.5～2.25mg／kg。气管插管后行机械通气，吸入0.6～1.6％的异氟醚，笑气和氧气比为1：1。呼吸频率为12次／分，潮气量为8～10ml／kg，吸呼比为1：2。间断注入哌库溴铵0.04mg／kg以维持肌松。术中不使用利尿性脱水剂，术中所输液体均在室温下保存。三、监测方法使用DatexOhmetaS／5监测仪监测心率、血压、血氧饱和度和心电图。使用Mallinckrodt温度监测仪监测鼻咽温和手术室温度，使用DatexOhmeta5/5监测仪监测前胸、上臂中段、大腿中段和小腿中段温度，平均体表温度二0.3x(t胸部+t前臂)+0.2x(t大腿+t小腿)l3j，Datexohmeta气体监测仪连续监测呼气末二氧化碳浓度、每分呼出气量和吸呼氧浓度。计算吸呼氧浓度差，耗氧量(ml·min一’)=每分呼出气量x吸呼氧浓度差，产热量(kcal·h一’)二耗氧量(m卜min一’)X6OminX4.82keal·l000m一’(以呼吸商0.82时消耗l000ml氧产生4.82kcal热量计算产热量)[#]。连续记录诱导前、诱导后即刻、10Inin、ZOmin、30min、4Omin、SOmin、60min、gomin、120min、ISOmin、18Omin、停药时、停药后smin、IOmin、15min、20min的各项指标。四、统计学处理应用sPss统计软件包建立数据库，进行方差分析，p<0.05为有显著性差异。结果诱导后核心温度逐渐下降，在停药时降至最低，为35.64士0.55℃，然后逐渐升高。诱导ZOmin以后核心温度与诱导前相比均有显著性差异。平均体表温度诱导后Zomin开始升高，诱导后3Omin、40min、SOmin、6Omin、gomin与诱导前相比均有显著性差异，停药后10min平均体表温度开始逐渐下降，停药后20min接近术前水平，见表1。全身耗氧量和产热量在麻醉诱导后开始下降，且呈持续下降状态，至诱导后3小时降至最低停药后又有所升高，停药后ZOmin时接近麻醉前水平，见表2。结论研究结果表明麻醉期间的温度平台是由于外周血管的收缩导致热丢失的减少造成的。全麻后病人氧耗量和产热量下降，因此末梢热