编制说明-老年安宁疗护服务规范

1《老年安宁疗护服务规范》编制说明一、任务来源《老年安宁疗护服务规范》是解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心2024年1月批准的“老年安宁疗护核心技术规范”项目（批准号：NCRCG-PLAGH-DX-2024001）的任务内容之一。二、编制工作简要过程主要参加单位包括解放军总医院等9家医院，负责人为解放军总医院李小梅主任，工作人员名单及任务见表1。编写组成员多年来在安宁疗护领域长期合作，2023年12月正式启动本规范撰写工作，讨论并确定整体框架，根据专家特长进行任务分工，汇集初稿后多次线上讨论并修改并上报至中国老年医学学会。老年人是安宁疗护的主题人群，我国人口老龄化不断加剧，老年安宁疗护需求凸显。近年，安宁疗护试点工作在全国普遍展开，我国有十几个省市相继颁布安宁疗护服务的地方标准，为开展此项工作提供了实践遵循，然而，目前尚无针对老年患者的安宁疗护规范，共病、多重用药和失能等老年问题在安宁疗护服务中没有得到足够重视和编写组针对我国老年安宁疗护实践缺乏规范的现状，编制本标准，旨在提升我国老年安宁疗护服务水平。2四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规、标准的本规范依据老年安宁疗护的服务需求确定服务内容，借鉴发达国家成熟的全链式服务模式，对老年安宁疗护的服务内容进行细化，与现有的安宁疗护地方标准相比，从整体框架到内容，均进行了优化创新，首次提出安宁疗护进入标准，将生前预嘱写入规范，优化舒适护理和知情同意书等内容。五、标准编制主要内容本规范的内容包括术语定义、服务设施、服务团队、服务内容、服务流程及质量控制等9部分。在术语定义中，首次将共病、多重用药、失能这3项安宁疗护服务中需要评估和干预的老年问题进行定义；其次，针对目前实践中家庭会议过度泛化、舒适护理服务任务不明和难以质控、生前预嘱宣传多年不见落实的现状，将这3个概念进行定义，使之从实践和质控角度更易于操作和提升。在环境与设施中首次提出应满足门诊、日间照护和住院3种服务需求，而不仅是住院服务。参照世界卫生组织和国际安宁缓和医疗联盟系统文件所列安宁疗护设施标准、结合国家卫健委下发的《老年医学科建设与管理指南》（试行）和《安宁疗护实践指南》，对病房和床位等有关在团队组成上，务实并有前瞻性。用“安宁疗护及老年医学专科医生和护士”代替“医生和护士”，突出专科3服务的重要性；将养老护理员或护工列为团队成员，利于后续培训和管理；根据实际需求将心理咨询师列为团队成员、将中医、药剂师、营养和康复师等列为非必需成员。在服务对象及准入条件上，首次对服务对象的进入标准进行细化，有效避免患者因医疗信息不足，直接要求安宁疗护而失去延长寿命的治疗机会。服务内容包括5方面，涵盖身心社灵四部分。在需求评估中加入老年评估，明确指出评估重点在于共病和多药，以避免过度治疗；不要求对老年临终患者进行不获益的老年综合评估。症状管理及舒适护理旨在缓解躯体痛苦，提高患者的舒适度；心理干预和社会支持提升照护的水平。六、重要分歧意见的处理经过和依据“安宁疗护进入标准”在我国一直没有正式发布，“生前预嘱”目前也仅在深圳施行。这两项内容的争议在学术界一直有，主要在于涉及伦理和法律问题，很难一蹴而就。编写组基于我国现状，将这两项涉及服务质量的重要内容写入标准，有望从整体上提升安宁疗护服务水平。七、贯彻标准的要求和措施建议（包括组织措施、技术措施、过渡办法等内容）建议在中国老年医学学会会员单位分批次试点，第一批可在前期国家安宁疗护试点单位开展，试点机构积累并总结经验后可作为区域性培训中心，逐步扩大服务范围并形成服务网络。八、其他应说明的事项4序号单位专家姓名任务分工1中国人民解放军总医院李小梅总负责人赛晓勇质量控制孟晓敏护理有关内容石瑞君护理有关内容张晓玲护理有关内容程勇前服务内容崔琳虹秘书2华中科技大学同济医学院附属同济医院于世英标术语定义袁响林术语定义付强术语定义3清华大学附属北京清华长庚医院路桂军服务团队王克霞服务流程社工服务4湖南省肿瘤医院谌永毅护理有关内容5沈阳医学院魏迎东、苏