血气分析六步法

血气分析六个步骤麻醉科：谢慧玲血气分析六个步骤血气分析在手术麻醉中是一项非常重要的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。所以每个麻醉科医生都应该全面掌握血气分析结果的判断。第一步：判断有无呼吸衰竭

根据PaO2和PaCO2水平判断PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭

PaO2处于60~80mmHg之间为低氧血症。

第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？

pH<7.35为酸血症：pH>7.45为碱血症

通常这就是原发异常

谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系如何？

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45mmHg,平均40mmHg（4.67~6.0kPa）。PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢（HCO3-）：当HCO3-<22mmol/L时，可为代谢性酸中毒；当HCO3->27mmol/L时，可为代谢性碱中毒；

碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3mmol/L

BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。

这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。

第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”.

第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙

AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。

第六步：看AG:定二、三重性酸碱紊乱

当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。

即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒

PaCO2与BE呈反向变量时，应该诊断为复合型酸碱平衡失常。PaCO2与BE呈同相变量时，要根据代偿的速度。由于肺快肾慢。急性呼吸酸碱失衡时如果出现PaCO2与BE同时改变时候，考虑复合酸碱失衡。第七步：结合患者情况，找出病因

判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

PH<7.35PaCO2>45mmHg1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；4、错误的机械通气设置。临床表现：急性呼酸有神经和心血管系统症状，焦虑，躁动，神智错乱，脑血管扩张引起脑水肿，头晕，意识丧失，如果Paco2大于70mmHg出现二氧化碳麻醉，表现嗜睡昏迷抽搐，心动过速，血压上升。治疗：1.梗阻的患者保持呼吸道通畅。

2.中枢抑制病人除了气管插管外还需使用呼吸兴奋剂。

3.针对病因，吸氧利尿抗感染治疗，必要时机械通气治疗。注意，COPD患者采用低浓度吸氧。呼吸性碱中毒病因

PH>7.45PaCO2<35mmHg1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。临床表现：脑血管痉挛，意识不清，晕厥。四肢口角麻木，严重抽搐。低钾低钙，心律失常。注意呼碱多伴有组织缺氧，乳酸增高，并发代酸，病情复杂。治疗：针对病因纠正，必要时吸入含5%CO2，危重呼吸机控制呼吸。

代谢性碱中毒病因Ph>7.45

HCO3-高于27mEq/LBE>3mmol/L1、酸和氯离子丢失：严重呕吐幽门梗阻2、低血容量、肾脏丢失H+:严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。3.容量增加的代碱：原发性醛固酮增多，肾素瘤临床表现：手足抽搐，头晕躁动谵妄治疗：1.对氯有反应的代碱输注0.9%Nacl，适当运用H2受体拮抗剂如西咪替丁2.对氯无反应的代碱消除病因，必要时用螺内酯拮抗盐皮质激素过多。3.严重代碱给予乙酰唑胺250.-500mg,加速排除HCO3-

代谢性酸中毒病因Ph<7.35

HCO3-低于22mEq/LBE<-3mmol/L1.酸产生过多：乳酸生成过多氧化减少，休克心功能不全。HCO3-消耗增加，阴离子间隙增宽,AG增宽型代酸。2.肾功不全：慢性代酸常见，HCO3-重吸收减少，引起的代酸。肾小管紊乱，Cl-和HCO3-交换障碍为无AG增宽型代酸。3.HCO3-丢失过多：胃肠减压，肠瘘等。4.低蛋白血症：也是常见原因。临床表现：头晕，呼吸加深加快，心律失常，高血钾。治疗：1：病因治疗，纠正低血容量，改善心功能，缺氧。对肾功不全引起代酸口服碳酸氢钠片。2：碱性药物治疗，PH值高于7.20病因治疗，PH值低于7.20时输注碳酸氢钠，注意血气离子，避免过量及低钾发生。我科室血气单数值符号Chco3-代表实际碳酸氢盐可以写（HCO3-）BE(ecf):代表细胞外液碱剩余BE(b):代表全血碱剩余Cso2：代表血氧饱和度Ctco2:代表全血二氧化碳含量Hct：代表红细胞比容cHgb:代表血红蛋白计算值Glu:代表血糖Lac:代表乳酸代表诊断标准

（1）酸血症：