各种皮试液配制方法VIP

急诊科

2014年3月各种皮试液的配制药物过敏试验的原则1药物过敏试验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。2青霉素、链霉素不仅首次用药做药物过敏试验，停药在72小时以上再用药者以及药物更换批号时，均应重做药物过敏试验。3药物过敏试验液必须现用现配，皮试浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4药物过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好0.1%盐酸肾上腺素、注射器、氧气等）。药物过敏试验的原则5严密观察患者，首次注射后须观察30min以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。若为门诊患者注射药后，需观察30min再离开。6疑为假阳性者，应做对照试验。7试验结果阳性者报告医师，并在医嘱单、病历、床头卡上醒目标示，并告知患者及其家属。皮内试验结果观察

1皮试结果判断标准(1)阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。（2）阳性：皮丘隆起增大，出现红晕、硬结，直径＞1cm或红晕周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。2对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

常用药物皮试液配制

青霉素过敏试验试验液的配制：以每毫升含青霉素200-500U的皮内注射液为标准，注入剂量为20-50u(0.1ml)青霉素160万U/瓶：20u

160万青霉素加生理盐水4ml溶解；混匀（40万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；混匀（4万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；混匀（4千U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；混匀（400U/ml）

取上液0.5ml+生理盐水至1ml；混匀（200U/ml）取上液0.1ml作皮试（即20U）

青霉素过敏试验

青霉素160万U/瓶：50u

160万青霉素加生理盐水8ml溶解（20万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml（2万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml（2千U/ml）

取上液0.25ml+生理盐水至1ml（500U/ml）

取上液0.1ml作皮试（即50U）

氨苄西林（氨苄青霉素）1.0/瓶试验液的配制：以每毫升含氨苄青霉素的皮内注射液0.5mg为标准（0.5mg/ml），注入剂量为0.05mg(0.1ml)氨苄青霉素1.0加生理盐水4ml溶解（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮试（即50U）试验液的配制：以每毫升皮内注射液（0.5mg/ml）为标准，注入剂量为0.05mg(0.1ml)以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮试（即0.05mg）

阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶

头孢菌素类抗菌药皮试液的配制试验液的配制：以每毫升皮内注射液（0.5mg/ml）为标准，注入剂量为0.05mg(0.1ml)头孢曲松1g/瓶、头孢哌酮钠1g/瓶：

以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）

取上液0.2ml+生理盐水至1ml（50mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml（5mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮试时取0.1ml0.05mg（即50ug/0.1ml）

头孢呋辛钠0.75g/瓶头孢呋辛钠0.75g/瓶加生理盐水溶解至3ml；（250mg/ml）

取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（50mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（5mg/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

普鲁卡因：普鲁卡因40mg/支皮试液浓度为0.25%；

取0.125ml+生理盐水至1ml；

取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）

普鲁卡因破伤风抗毒素

破伤风抗毒素（TAT）1500U/支：取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）

取上液0.1ml作皮试；（即15U）

20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。

阴性：局部无红肿、无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。

脱敏疗法方法第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；

第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。

每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。

链霉素1g（100万U/瓶）：

链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml）

取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500U/ml）

皮试时取0.1ml（即250U）

皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射

碘过敏试验：（30%泛影葡胺）A、专用30%泛影葡胺试敏剂取0.1ml皮内注射（20分后看皮试结果）

B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。静脉注射前测生命体征，

密切观察5-10分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。（凡是造影者须做该试验）

鲑鱼降钙素注射液50单位

（10μg/支）

1、1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml；2、取上液0.1ml（即1单位）皮下注射。

观察20分钟看结果。结果判断同青霉素。

低分子右旋糖苷注射液取原液0.1ml皮内注射，20分钟后观察结果。双硫仑样反应双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮少量酒，身体也会产生不适。临床表现：面部潮红，眼睑结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡。可导致双硫仑样反应的药物

头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢米诺、头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢克肟等。硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。其他抗菌药：异烟肼、磺胺类、氯丙嗪等。预防护士在使用此类药物时，静脉滴注开始速度不宜过快，密切观察，并有抢救意识。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用药物期间及停用14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品。青霉素过敏试验法1、评估：

1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。

2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。

2、计划：

1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）

2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员3、实施：

1）配制方法（略）

2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

3）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。

过敏性休克

发生机制：已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白）发生强烈的全身性变态反应综合症，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降，还可发生喉头水肿，支气管痉挛，呼吸窘迫。本病大都猝然发生；约半数患者在接受病抗原（例如青霉素G注射等）5min内发生症状，仅10%患者症状起于30min以内，极少数患者在连续用药的过程中出现过敏性休克。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kpa(80/50)以下，患者出现意识障碍，轻则蒙眬，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常出现一些与过敏相关的症状。表现如下。1.皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红，瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可以出现喷嚏，水样鼻涕，音哑，甚至影响呼吸。2.呼吸道阻塞症状是过敏性休克最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感，胸闷，气急，喘鸣，憋气，发绀，以致因窒息而死亡。3.循环衰竭表现患者先有心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱；然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

4.意识方面的改变出现恐惧，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐，肢体强直等。

5.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，最后可出现大小便失禁。（三）急救护理措施

1、立即停药，使病人平卧。

2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等.

5、静脉滴注10%